宋媛媛，趙俊立

（河南省許昌市中醫(yī)院內(nèi)五科，河南 許昌 461000）

本研究用中藥溻漬療法聯(lián)合紅外線照射治療慢性膽囊炎獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為我院收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及聯(lián)合組各41例。聯(lián)合組男22例，女19例；年齡26～62歲，平均（49.5±6.1）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.4±0.7）年。對(duì)照組男23例，女18例；年齡24～65歲，平均（51.1±5.1）；病程4個(gè)月～3年，平均（1.3±0.6）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合2018年《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見》中慢性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②中醫(yī)診斷符合第5版《膽囊炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》中有關(guān)肝膽濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。右側(cè)脅痛、口苦、胸悶，兼食欲減退、惡心嘔吐、發(fā)熱口渴。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～70歲，無意識(shí)及溝通障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腦、肝、腎等器官嚴(yán)重衰退及病變，膽囊壁增厚大于等于4mm，過敏體質(zhì)或存在研究用藥禁忌證。

2 治療方法

兩組均予以膽康膠囊（四川金輝藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000067）1.52g，1日3次口服，1個(gè)月為一療程。

聯(lián)合組加用中藥溻漬療法及紅外線照射治療。自擬疏肝理氣健脾方。藥用郁金15g，延胡索12g，木香15g，丹參12g，柴胡12g，當(dāng)歸12g，川楝子8g，枸杞子10g，白芍10g，姜竹茹6g，甘草5g。粉碎后煎煮，取適量煉蜜攪拌制作成藥泥，均勻涂抹于適量大小的保鮮膜上，敷于右肋疼痛處，用紅外線進(jìn)行照射，每次照射時(shí)間持續(xù)30min，1日1次，1個(gè)月為一療程。

兩組均治療1個(gè)月后評(píng)估療效。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥候積分［3］。將右側(cè)脅痛、惡心嘔吐、厭油膩、噯氣、舌苔薄白等癥狀進(jìn)行評(píng)分，按無、輕、中、重對(duì)應(yīng)記0、1、2、3分。

McGill量表評(píng)分［4］。采用視覺模擬量表（VAS）、疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）及疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)估疼痛情況。

膽囊功能指標(biāo)?？崭?fàn)顟B(tài)下通過B超測(cè)定其膽囊壁厚度，膽囊收縮功能，即膽囊排空指數(shù)（EF）=（脂餐前膽囊體積-脂餐后膽囊體積）/脂餐前膽囊體積×100%。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：臨床癥狀基本消失，中醫(yī)癥候積分降低大于等于95%。顯效：臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)癥候積分降低70%～94%。有效：臨床癥狀有改善，中醫(yī)癥候積分降低30%～69%。無效：臨床癥狀未改善或加重，中醫(yī)癥候積分降低小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

組別 時(shí)間 右側(cè)脅痛 惡心嘔吐 噯氣 舌苔薄白對(duì)照組 治療前 1.72±0.64 1.74±0.69 1.70±0.78 1.80±0.66（41例） 治療后 1.00±0.52 1.12±0.54 0.79±0.62 0.87±0.52 t 7.949 6.455 8.324 10.093 P 0.000 0.000 0.000 0.000聯(lián)合組 治療前 1.73±0.62 1.77±0.76 1.71±0.76 1.79±0.68（41例） 治療后 0.46±0.33 0.61±0.21 0.33±0.26 0.54±0.41 t 17.120 15.315 17.326 14.686 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t組間 5.614 5.636 4.381 3.191 P組間 0.000 0.000 0.000 0.002

兩組治療前后McGill量表評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后McGill量表評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后McGill量表評(píng)分比較 （分，±s）

組別 時(shí)間 VAS評(píng)分 PRI評(píng)分 PPI評(píng)分對(duì)照組 治療前 5.23±1.02 2.48±0.86 5.87±1.24（41例） 治療后 2.56±0.47 1.25±0.37 2.35±0.54 t 22.948 12.806 25.325 P 0.000 0.000 0.000聯(lián)合組 治療前 5.24±1.23 2.51±0.76 5.86±1.32（41例） 治療后 1.06±0.24 0.41±0.12 1.24±0.35 t 36.415 30.560 35.428 P 0.000 0.000 0.000 t組間 18.200 13.828 11.045 P組間 0.000 0.000 0.002

兩組治療前后膽囊收縮功能及膽囊壁厚度比較見表4。

表4 兩組治療前后膽囊收縮功能及膽囊壁厚度比較 （±s）

表4 兩組治療前后膽囊收縮功能及膽囊壁厚度比較 （±s）

組別 時(shí)間 膽囊收縮功能（%） 膽囊壁厚度（mm）對(duì)照組 治療前 35.16±3.75 3.58±0.54（41例） 治療后 51.69±4.28 2.67±0.54 t 26.362 10.790 P 0.000 0.000聯(lián)合組 治療前 35.28±3.64 3.57±0.61（41例） 治療后 64.58±6.18 2.05±0.17 t 38.210 24.956 P 0.000 0.000 t組間 10.979 7.012 P組間 0.000 0.000

6 討 論

慢性膽囊炎屬中醫(yī)“脅痛”、“黃疸”、“腹脹”等范疇。多因肝氣橫逆犯胃，膽汁疏泄失利所致［5］。肝膽失和為發(fā)病關(guān)鍵，膽汁疏泄、肝失疏泄為疾病演變基礎(chǔ)。治療當(dāng)疏肝利膽及行氣止痛［6］。

紅外線溫?zé)嵝?yīng)可使右側(cè)脅痛部位的局部溫度升高，從而促進(jìn)疼痛部位血液循環(huán)，提高細(xì)胞組織代謝，使患處敷貼的中藥滲透進(jìn)機(jī)體組織而發(fā)揮作用［7］。方中郁金活血止痛、行氣解郁，延胡索活血、行氣、止痛，木香行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯，丹參活血調(diào)經(jīng)、涼血消癰，茯苓利水消腫、滲濕寧心，黃芩清熱燥濕，苦參清熱燥濕，柴胡疏散退熱、疏肝解郁，當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛，川楝子舒肝行氣止痛，枸杞子補(bǔ)虛益精、養(yǎng)肝滋腎，白芍補(bǔ)血斂陰、平肝止痛，姜竹茹清熱涼血、化痰止嘔，甘草清熱解毒。全方以益氣補(bǔ)陰、疏肝止痛為主，兼以清熱活血、寧心安神。

中藥溻漬療法聯(lián)合紅外線照射治療慢性膽囊炎療效較好，且安全性高。