楊曉燕，張麗娟

（1.重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 404000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250011）

痛經(jīng)以寒凝血瘀型最為常見，主要表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期，小腹冷痛拒按，得熱痛減，或周期后延，經(jīng)血量少，色暗有血凝塊，畏寒肢冷。我院用三九貼治療寒凝血瘀型痛經(jīng)收到較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2018年12月1日至2019年1月30日我院就診患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各25例。治療組年齡16～30歲（平均20.4歲），病程1～11年。對(duì)照組年齡15～29歲（平均20.1歲），病程1～10年。兩組年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第十版《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］的痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。在經(jīng)期或經(jīng)前經(jīng)后1周以內(nèi)出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活。

中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔2〕關(guān)于痛經(jīng)寒凝血瘀型的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，月經(jīng)后期，量少，經(jīng)血黯而有血凝塊或如黑豆汁樣，畏寒，手足欠溫，帶下量多，舌苔白或膩，脈弦或沉緊。其中經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減為必備癥狀。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》〔3〕中痛經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔2〕相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變。

痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔2〕。經(jīng)期或其前后小腹疼痛5分（基礎(chǔ)分），腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色蒼白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學(xué)習(xí)1分，用一般止痛措施不緩解1分，用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5分，疼痛在1天以內(nèi)0.5分（每增加1天加0.5分）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷為異位妊娠，宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，黃體破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，盆腔腫瘤，盆腔炎性疾病，腸道疾病，急性闌尾炎，子宮腺肌病，子宮內(nèi)膜異位癥等。②對(duì)藥物過敏，或所選穴位部位有皮疹、皮損等。③合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病。④不屬于寒凝血瘀型。

2 治療方法

治療組：三九貼穴位貼敷。藥用厚樸、白芥子、吳茱萸、三棱、莪術(shù)、烏藥、延胡索、川牛膝、肉桂，粉碎成細(xì)末，用蜂蜜及姜汁熬制。選子宮、中極、三陰交、八髎、命門，用熬制藥膏貼于穴位2～4h。于當(dāng)年冬至之日開始，每9日1次（數(shù)九），4次為一療程。

對(duì)照組：經(jīng)期局部熱敷或暖寶寶貼敷，2個(gè)月經(jīng)周期為一療程。

兩組均治療1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：積分恢復(fù)至0分，腹痛及其他癥狀消失，停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效：積分降至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)。有效：積分降至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)效：腹痛及其癥狀無(wú)改變。

用SPSS19.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀評(píng)分比較

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 25 12.45±3.24 3.22±3.05*△對(duì)照組 25 12.58±5.32 6.22±5.58*

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

治療組有2例出現(xiàn)局部皮膚潮紅，1例少許散在皮疹（輕度瘙癢，無(wú)皮損、水泡及滲液）。對(duì)照組有3例皮膚潮紅，余無(wú)其他不適。

5 討 論

痛經(jīng)相關(guān)記載最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，謂：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之?！薄吨T病源候論·婦人雜病諸侯》首立“月水來(lái)腹痛候”，認(rèn)為“婦人月水來(lái)腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損沖任之氣脈……其經(jīng)血虛，受風(fēng)冷，故月水將來(lái)之際，血?dú)鈩?dòng)于風(fēng)冷，風(fēng)冷與血?dú)庀鄵簦柿钔匆病?。本病常發(fā)生在冬季寒冷季節(jié)，臨床以寒凝血瘀型最常見。治療當(dāng)以溫經(jīng)散寒、除濕止痛為主。三九貼用厚樸、烏藥燥濕散寒、行氣止痛，白芥子溫經(jīng)散結(jié)、通絡(luò)止痛，三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、延胡索活血散瘀、行氣止痛，白僵蠶祛風(fēng)解痙、散結(jié)止痛，川牛膝活血通絡(luò)、舒筋除痹，肉桂、吳茱萸、丁香、艾葉溫中助陽(yáng)、散寒止痛、活血痛經(jīng)，生姜汁溫中健脾，蜂蜜補(bǔ)氣潤(rùn)燥、緩急止痛、調(diào)和諸藥。全方溫中散寒，除濕化瘀止痛。子宮穴為經(jīng)外奇穴，位于腹部，是治療痛經(jīng)之要穴；中極為任脈穴，與足三陰經(jīng)相交會(huì)，可通調(diào)沖任、理下焦之氣；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，能調(diào)理肝、脾、腎，活血止痛；命門為奇經(jīng)八脈之督脈穴位，可培補(bǔ)真元，溫陽(yáng)散寒，行氣止痛；八髎穴是治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)效穴。

三九貼治療寒凝血瘀型痛經(jīng)，可以溫中散寒、化瘀止痛，療效較好。