劉忠毅，崔結(jié)美，曾雨飛，曾子珊，楊紅園

（廣東省佛山市南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 佛山 528222）

本研究用朱璉針灸抑制Ⅱ型手法配合溫灸治療腰椎間盤突出癥（LDH）效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2019年1月至2019年6月我院康復(fù)科治療患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組男32例、女28例，平均年齡（58.61±9.53）歲，平均病程（4.59±1.64）歲。對(duì)照組男27例、女33例，平均年齡（60.25±8.66）歲，平均病程（5.03±1.57）歲。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腰椎間盤突出癥》［1］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT檢測(cè)確診；②符合中醫(yī)“痹證”診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；③年齡45～70歲；④病程6個(gè)月～8年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等原發(fā)性疾??；②已使用手術(shù)治療或微創(chuàng)治療復(fù)發(fā)；③嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎骨折、腰椎滑脫或脊柱結(jié)核；④嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)。

2 治療方法

治療組用朱璉針灸抑制II型手法配合溫灸治療。常規(guī)消毒針刺附近皮膚，健側(cè)臥位及患側(cè)臥位隔天交替使用，第1次治療取雙側(cè)大腸俞及一側(cè)足三里、風(fēng)池穴、經(jīng)外奇穴新建進(jìn)行針灸，第2次治療取雙側(cè)腎俞穴及一側(cè)環(huán)跳穴、陽(yáng)陵泉、天柱穴，兩組穴位隔天交替使用。將針在穴位指虛速捻，3s后停留一下，再指虛速捻，反復(fù)幾次，給穴位一種持續(xù)的良性刺激，然后指實(shí)，稍加壓力，速捻，進(jìn)針后在穴位處指虛捻轉(zhuǎn)與指實(shí)捻轉(zhuǎn)交替使用，平穩(wěn)行針，快慢配合，使產(chǎn)生局部或放射性酸、麻、脹感，得氣后留針30min，10min行針1次。第1次治療用艾條溫灸大腸俞穴，第2次配合溫灸腎腧穴，溫灸時(shí)間30min，溫灸穴位交替使用，1日1次，7天為一療程，療程間休息2天，共治療3個(gè)療程。

對(duì)照組用常規(guī)針灸配合溫灸治療。取穴及體位與治療組相同，常規(guī)皮膚消毒，選取適當(dāng)長(zhǎng)度一次性無(wú)菌毫針快速針刺，進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)提插，得氣后留針30min，10min行針1次。第1次治療使用艾條配合溫灸大腸俞穴，第2次配合溫灸腎腧穴，時(shí)間30min，溫灸穴位交替使用。1日1次，7天為一療程，療程間休息2天，共治療3個(gè)療程。

兩組注意休息，勞逸結(jié)合，清淡飲食，低枕平臥硬板床。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）［3］對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。0為無(wú)痛，10為劇烈疼痛，分值越高說(shuō)明疼痛程度越強(qiáng)。

腰部功能評(píng)估：采用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）1984年制定的腰腿痛療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定［4］，最高分?jǐn)?shù)為29分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明腰腿痛功能障礙越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：癥狀體征消失，腰部活動(dòng)恢復(fù)正常，JOA評(píng)分改善大于75%。顯著進(jìn)步：癥狀體征基本消失，僅在勞累過(guò)度后出現(xiàn)疼痛等不適，休息后可緩解，JOA評(píng)分改善51%～75%。進(jìn)步：臨床癥狀減輕，腰部活動(dòng)有一定程度改善，停止治療后可復(fù)發(fā)，JOA評(píng)分改善25%～50%。無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)明顯變化甚至加重，JOA評(píng)分改善小于25%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛程度及腰部功能評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 時(shí)間 VAS評(píng)分 JOA評(píng)分治療組 60 治療前 6.56±1.13 9.46±2.54治療后 1.29±0.62 23.52±3.13 t 46.653 38.416 P 0.000 0.000對(duì)照組 60 治療前 6.54±1.14 9.47±2.61治療后 1.75±0.61 21.35±3.08 t 42.404 32.345 P 0.000 0.000 t組間 4.097 3.828 P組間 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

LDH屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇，與腎虛有關(guān)，并因風(fēng)、寒、濕邪侵襲，或跌撲損傷、瘀血內(nèi)阻而引起。

根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的取穴原則，選取病變局部膽經(jīng)、膀胱經(jīng)穴位，針刺加溫灸腎俞、大腸腧、足三里、風(fēng)池穴、經(jīng)外奇穴新建、環(huán)跳穴、陽(yáng)陵泉、天柱穴能補(bǔ)腎益精，疏經(jīng)止痛。朱璉針灸抑制Ⅱ型手法是針灸學(xué)家朱璉根據(jù)大腦皮層活動(dòng)主要是興奮與抑制兩個(gè)過(guò)程的理論所創(chuàng)立，抑制Ⅱ型手法對(duì)于身體機(jī)能處于異常興奮狀態(tài)時(shí)可起到鎮(zhèn)靜、緩解、控制及增強(qiáng)正常抑制作用。采用抑制法治療時(shí)針刺感能在大腦皮層上形成單一的良性刺激，抑制大腦異常興奮，減輕臨床癥狀，達(dá)到治療目的［6］。而溫灸的熱力能通過(guò)針身傳達(dá)入穴位深處，并傳輸至經(jīng)絡(luò)組織中，能擴(kuò)張血管、疏通經(jīng)絡(luò)、改善血流量、加速機(jī)體代謝，從而達(dá)到減輕臨床癥狀的目的。一方面，針刺相關(guān)腧穴，能起到活血化瘀、調(diào)節(jié)神經(jīng)、消炎止痛的功效。另一方面，朱璉針灸抑制Ⅱ型手法能抑制腰椎神經(jīng)肌肉過(guò)度興奮作用，緩解肌肉痙攣，起到糾正椎間關(guān)系紊亂的作用［7］。此外，溫灸也能溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、驅(qū)寒逐濕，最終達(dá)到減輕癥狀，恢復(fù)腰椎功能的目的。

朱璉針灸抑制Ⅱ型手法聯(lián)合溫灸治療LDH能減輕疼痛程度，恢復(fù)腰椎功能。