閆啟明，延彥斌，閆振界

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450006）

小兒腦癱表現(xiàn)為運動能力障礙、發(fā)育遲緩等。推拿具有理筋復(fù)位、舒筋緩急、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，治療腦癱可促進腦干及脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，改善局部血液循環(huán)，避免肌肉萎縮［1-2］。運動發(fā)育推拿是基于運動發(fā)育理論，結(jié)合國內(nèi)傳統(tǒng)兒童推拿手法與國外姿勢控制手法，以改善患兒運動功能。針灸可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑、開竅醒腦、改善腦部功能。本研究觀察用針刺聯(lián)合運動發(fā)育推拿治療腦癱對粗大運動功能及智力發(fā)育的影響，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年4月至2018年12月我院收治患兒，按隨機數(shù)字表法分為兩組各45例。對照組男23例，女22例；年齡4個月～3歲，平均（1.34±0.57）歲；病程1～16個月，平均（7.89±1.61）個月；痙攣型28例，共濟失調(diào)型7例，混合型10例；腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）分為I級16例，II級25例，III級4例。觀察組男21例，女24例；年齡3個月～3歲，平均（1.41±0.48）歲；病程1～15個月，平均（7.52±1.59）個月；痙攣型30例，共濟失調(diào)型8例，混合型7例；腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）分為I級19例，II級23例，III級3例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型》［3］中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。即中樞性運動障礙持續(xù)存在，運動和姿勢發(fā)育異常，反射發(fā)育異常，肌張力及肌力異常，頭顱CT及MRI檢查可見腦部實質(zhì)性病變，經(jīng)腦電圖檢查可見腦電波呈異常狀態(tài)；②符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中肝腎陰虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為肢體癱瘓，肌肉萎縮，語言不利，煩躁易怒，舌質(zhì)紅潤舌苔少，脈細數(shù)；③研究前未服用其他藥物或治療；④家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝、腎、心、肺功能異常；②存在腦部其他病變。

2 治療方法

兩組均用針刺治療。取四神聰穴、承山穴、環(huán)跳穴、委中穴、腎俞穴、大腸俞、昆侖穴、肩髑穴、解溪穴、人中、太溪穴、足三里、太沖穴、曲池穴、合谷穴、額中線。上肢運動障礙加手三里、內(nèi)關(guān)、后溪，下肢運動障礙加腰陽關(guān)、陽陵泉、中封、身柱，言語不利加啞門。身體穴位用普通針灸針，針刺得氣后留針30min，1日1次；頭部穴位用1.5寸毫針，針刺時保證針與頭皮呈15o，針刺得氣后留針30min，1日3次。

觀察組加用運動發(fā)育推拿療法。以揉、按、搖、推、扳、壓為主要手法，根據(jù)腦癱類型不斷變化體位下給予針對性刺激，對容易發(fā)生畸形的部位給予重點推拿。1次30min，1周4次。

3 觀察指標(biāo)

粗大運動功能（gross motor function measure，GMFM）［5］：采用GMFM-88項粗大運動評分量表評估粗大運動功能變化，分為A、B、C、D、E5個方面，共包括88個項目，每個項目用0～3分4級評分法，完全無法完成要求動作為0分，可完成10%部分動作為1分，動作完成度為10%～90%為2分，動作可全部完成為3分。

日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）：采用Barthel指數(shù)評估日常生活能力，滿分100分，總評分越高表示生活能力越好。

智力發(fā)育水平評分［6］：采用智力發(fā)育指數(shù)（MDI）評估智力發(fā)育水平，總評分越高表示智力發(fā)育水平越好。

Peabody精細運動發(fā)育量表評分：包括精細運動發(fā)育商（FMQ），抓握能力（sGr），視覺運動統(tǒng)合能力（sVI）。

用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：發(fā)育接近正常，肢體異常姿勢全部消失，四肢肌張力基本正常，反應(yīng)能力良好，智力發(fā)育正常。顯效：發(fā)育趨于正常，肢體異常姿勢基本消失，四肢肌張力明顯改善，智力水平提升。有效：發(fā)育所有改善，肢體異常姿勢好轉(zhuǎn)，四肢肌張力好轉(zhuǎn)，智力略有改善。無效：發(fā)育、肢體異常姿勢、四肢肌張力、智力水平均無好轉(zhuǎn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后粗大運動功能評分比較見表2。

表2 兩組治療前后粗大運動功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后粗大運動功能評分比較 （分，±s）

時間 組別 例 A區(qū) B區(qū) C區(qū) D區(qū) E區(qū)治療前 對照組 45 30.22±3.25 19.47±3.14 9.44±1.15 7.18±0.65 6.33±0.21觀察組 45 30.34±3.18 19.28±3.25 9.52±1.27 7.15±0.68 6.32±0.24 t 0.177 0.282 0.313 0.214 0.210 P 0.860 0.779 0.755 0.831 0.834治療后 對照組 45 35.81±3.49 25.34±3.47 13.14±1.08 9.71±0.69 6.74±0.23觀察組 45 41.26±3.77 39.65±3.84 16.88±1.29 13.87±0.75 8.02±0.27 t 7.116 18.548 14.912 23.383 24.209 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后智力發(fā)育水平評分比較見表3。

表3 兩組治療前后日常生活能力及智力發(fā)育水平評分比較 （分，±s）

組別 例 日常生活能力評分 智力發(fā)育水平評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 55.37±4.29 62.27±3.34 74.68±3.45 81.43±3.07觀察組 45 56.08±4.13 76.38±3.55 75.01±3.62 88.39±3.54 t 0.800 19.419 0.443 9.964 P 0.426 0.000 0.659 0.000

兩組治療前后精細運動功能比較見表4。

表4 兩組治療前后精細運動功能比較 （±s）

表4 兩組治療前后精細運動功能比較 （±s）

組別 例 sGr sVI FMQ治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 6.12±2.14 6.61±2.23 3.45±2.10 5.17±2.41 71.43±12.59 76.09±11.73觀察組 45 6.21±2.06 7.89±2.85 3.36±2.13 7.28±2.36 71.52±12.63 81.57±12.06 t 0.203 2.373 0.202 4.196 0.034 2.185 P 0.839 0.020 0.841 0.000 0.973 0.032

6 討 論

小兒腦癱屬中醫(yī)“五遲”、“五軟”、“胎弱”范疇。為先天不足、后天失養(yǎng)，氣血失調(diào)，失充于腦髓所致。元神積聚于腦部，無論是先天還是后天受損，均會導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍、四肢無力、智力低下、語言不利等。腦部與督脈、肝經(jīng)間聯(lián)系密切，督脈可通過腦腑調(diào)節(jié)機體陰陽平衡；任脈為陰脈之海，肝經(jīng)可通過各交會穴對其進行連接；督脈為陽脈之海，針灸治療可奏“陽秘陰平，精神乃至”之效［7］。

針灸取穴時以陽明經(jīng)為主，少陰、少陽為輔，可達循血行氣、舒經(jīng)通絡(luò)之功；頭部穴位以四神聰、額中線為主，針刺后可促進血液循環(huán)，增加腦部供氧量，并可修復(fù)已損傷的神經(jīng)元，進而改善腦部功能障礙。大腦皮層中存在較多的神經(jīng)元，可調(diào)節(jié)機體骨骼肌運動，針灸可使其處于興奮狀態(tài)，有助于改善患兒運動能力。此外，運動發(fā)育推拿法可改善患兒肌張力，在治療過程中不斷改變體位，糾正錯誤姿勢，從而改善畸形發(fā)育。

針刺聯(lián)合運動發(fā)育推拿治療腦癱可獲得較好效果。