連小艷

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鎮(zhèn)平 474250）

糖尿病腎病屬糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，亦屬一種微血管病變，若不能及時(shí)有效控制病情，則可能引起腎功能衰竭［1］。本研究以中西藥合用治療早期2型糖尿病腎病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共187例，均為2016年10月至2018年12月我院收治的早期2型糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組94例和參照組93例。試驗(yàn)組女40例，男54例；年齡37～84歲，平均（59.41±9.31）歲。參照組女42例，男51例；年齡38～85歲，平均（60.28±9.59）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為2型糖尿病腎??；②年齡37～85歲；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并充血性心力衰竭；②糖尿病酮癥酸中毒；③合并腦血管意外；④合并心肌梗死；⑤合并惡性高血壓、腎血管性高血壓；⑥合并難治性水腫。

2 治療方法

兩組均采取糖尿病飲食，且結(jié)合低蛋白飲食。給予二甲雙胍（北京四環(huán)科寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140028）500mg，口服，日3次；卡托普利（上海中華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057228）15mg，口服，日3次。

試驗(yàn)組加用益氣滋陰補(bǔ)血方。藥用牡蠣15g，山茱萸10g，懷牛膝15g，川芎10g，芡實(shí)10g，丹參20g，麥冬10g，生黃芪30g，赤芍10g，熟地15g，菟絲子10g，蒼術(shù)10g，枸杞子10g，玄參15g。水煎300 mL，早晚服用，日1劑。

兩組均治療12周。

3 觀察指標(biāo)

采集3mL靜脈血，離心處理（3500r/min，15min）取血清，以放射免疫法檢測(cè)血清Scr、BUN指標(biāo)。以自動(dòng)生化分析儀測(cè)定UAER、UP，試劑盒購(gòu)于上海斯信公司。

治療前后依據(jù)癥狀輕重程度對(duì)失眠、腰膝酸軟、五心煩熱、倦怠乏力、氣短懶言等5個(gè)主要癥狀進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，按照重、中、輕、無(wú)分別記為3、2、1、0分，總評(píng)分越低表示癥狀越輕［2］。

治療前后血清Scr，BUN，UAER，UP指標(biāo)。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 94 12.48±1.78 4.57±0.79 17.364 ＜0.001參照組 93 12.29±1.94 6.41±1.28 14.032 ＜0.001 t 0.267 7.642 P 0.831 ＜0.001

兩組治療前后血清Scr、BUN、UAER、UP指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血清Scr、BUN、UAER、UP指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清Scr、BUN、UAER、UP指標(biāo)比較 （±s）

UP（g）治療前試驗(yàn)組 94 166.42±15.04 141.61±51.78 8.02±2.03 1.64±0.67參照組 93 165.96±14.87 140.97±51.03 8.16±1.97 1.55±0.72 t 0.365 0.564 0.354 0.185 P 0.682 0.409 0.728 0.864治療后試驗(yàn)組 94 118.43±6.08 47.24±21.82 6.13±0.98 0.67±0.24參照組 93 135.61±9.86 87.82±32.43 7.23±1.16 1.06±0.39 t 10.208 5.617 8.627 6.175 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時(shí)間 組別 例 Scr（μmol/L）UAER（mg/24 h）BUN（μmol/L）

5 討 論

糖尿病腎病屬中醫(yī)“水腫”、“消渴”等范疇。病機(jī)為勞傷太過(guò)，飲食不節(jié)，稟賦不足，毒損腎絡(luò)，腎元虧虛，氣陰兩虛，內(nèi)生燥熱。陰虛以腎、肺二臟為主，氣虛以腎、脾二臟為主，脾虛日久，導(dǎo)致生化功能異常，水谷不能化生而產(chǎn)生痰濁；腎虛日久可導(dǎo)致水液運(yùn)行不暢，蒸騰氣化功能減退；氣虛日久可導(dǎo)致血運(yùn)受阻，脈道失于潤(rùn)澤，從而導(dǎo)致血瘀、尿濁、水腫。治療應(yīng)益腎、健脾、活血、祛瘀、滋陰、益氣［3］。

益氣滋陰補(bǔ)血方中懷牛膝散惡血、通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨、益腎補(bǔ)肝，菟絲子益腎、補(bǔ)肝，山茱萸固澀、收斂、益腎、補(bǔ)肝，熟地益精、填髓、補(bǔ)血、滋陰，川芎止痛、祛風(fēng)、行氣、活血，芡實(shí)除濕、補(bǔ)脾、固精、益腎，丹參涼血、除煩、清心、止痛、通經(jīng)、祛瘀、活血，麥冬止咳、潤(rùn)肺、生津、養(yǎng)陰，黃芪固表、補(bǔ)氣、生肌、斂瘡、排膿、托毒、利尿，赤芍祛瘀、活血、涼血、清熱，蒼術(shù)散寒、祛風(fēng)、健脾、燥濕，枸杞子滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰補(bǔ)血，玄參滋陰、解毒、瀉火、涼血、清熱［4-5］。諸藥合用，共奏益腎、健脾、活血、祛瘀、滋陰、益氣功效［6］。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，川芎中活性成分川芎嗪能有效減少氧自由基生成及釋放，抑制纖維化，降低血糖水平，減少血小板凝聚，舒張外周血管；黃芪能促進(jìn)白蛋白合成，抑制腎臟肥大，降低腎小球基底膜通透性，延緩糖尿病腎病進(jìn)展，同時(shí)能改善血液灌注及血液循環(huán)，降低血黏度，減少血小板聚集，降低血小板黏附率及血壓，舒張血管，起到正性肌力作用［7-8］。

綜上所述，益氣滋陰補(bǔ)血方聯(lián)合西藥治療早期2型糖尿病腎病，能顯著降低中醫(yī)證候積分，改善腎功能。