黃巖石

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院骨三科，河南 南陽 473000）

強(qiáng)直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，好發(fā)于16～25歲青年，尤其是男性。發(fā)病初期臨床癥狀并不明顯，因此易延誤病情，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)腰骶脊背疼痛、脊背僵硬、耳鳴眩暈等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。本研究用三四祛痹湯聯(lián)合沙利度胺治療強(qiáng)直性脊柱炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2017年8月至2018年8月我院收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組男25例，女13例；年齡19～44歲，平均（30.52±3.61）歲；病程1～6年，平均（2.82±1.47）年。觀察組男23例，女15例；年齡18～43歲，平均（30.49±3.57）歲；病程1～7年，平均（2.74±1.43）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照《脊柱外科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)［2］，腰痛、僵硬3個(gè)月以上、腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限；②符合中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］，主癥為腰骶脊背疼痛、脊背僵硬、耳鳴眩暈、足跟痛等，次癥為面色萎黃、神疲、脘悶等；③病癥處于活動(dòng)期；④研究前未使用皮質(zhì)激素類藥物、抗風(fēng)濕藥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等嚴(yán)重功能障礙；②晚期脊柱畸形；③其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。

2 治療方法

兩組均用沙利度胺（常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026130）100mg，口服，日2次。

觀察組聯(lián)合三四祛痹湯治療。藥用續(xù)斷30g，杜仲30g，防風(fēng)30g，桂心30g，細(xì)辛30g，秦艽15g，人參30g，牛膝30g，白茯苓30g，當(dāng)歸30g，白芍30g，生地黃15g，川芎15g，獨(dú)活15g，黃芪30g，甘草30g。用300mL水煎，加生姜3片、大棗1枚，煎至150mL，去渣，空腹時(shí)熱服。

兩組均治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

比較腰（臀、髖）疼痛、夜間疼痛、晨僵、患者總體評(píng)價(jià)（PGA）、BASFI、BASDAI等癥狀積分，中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中標(biāo)準(zhǔn)。

比較血清指標(biāo)變化，包括紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP），采用魏氏法檢測ESR，采用濁度法檢測CRP。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用國際強(qiáng)直性脊柱炎評(píng)價(jià)（asessments in ankylosing spondylitis，ASAS）制定的ASAS評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，分為ASAS20、ASAS40、ASAS70，項(xiàng)目包括總體評(píng)價(jià)（PGA）、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）、Bath強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)指數(shù)（BASDAI）、脊柱痛評(píng)分、夜間痛評(píng)分。ASAS20為以上指標(biāo)中有3項(xiàng)以上達(dá)到20%的改善，且沒達(dá)到20%改善的1項(xiàng)與基線比較無惡化；ASAS40、ASAS70采用相同標(biāo)準(zhǔn)，即達(dá)到40%、70%的改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀積分比較見表2。

表2 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 腰（臀、髖）疼痛 夜間疼痛 晨僵 PGA BASFI BASDAI對(duì)照組 38 1.25±0.49 1.21±0.62 1.07±0.35 5.99±1.43 3.96±1.50 3.20±0.86觀察組 38 0.73±0.35 0.66±0.42 0.72±0.38 4.53±1.36 2.66±0.41 2.46±0.79 t 5.323 4.527 4.176 4.561 5.153 3.906 P 0.000 0.00 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組血清指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組血清指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組血清指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 ESR（mm/h） CRP（pg/mL）對(duì)照組 38 19.26±7.35 12.14±2.92觀察組 38 14.59±8.39 6.24±3.13 t 2.581 8.497 P 0.012 0.000

6 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制尚未明確，通常認(rèn)為與感染、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。目前臨床尚無根治方法，多用抗風(fēng)濕類、糖皮質(zhì)激素等藥物治療為主［4］。其中沙利度胺作為一種谷氨酸衍生物，常用于治療強(qiáng)直性脊柱炎，具有止痛、抗炎的作用，還可以抑制血管生成。研究結(jié)果表明，沙利度胺治療強(qiáng)直性脊柱炎可以改善中軸關(guān)節(jié)癥狀，降低復(fù)發(fā)率［5］。

強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為病因?yàn)槟I虛所致，因主要發(fā)病部位是腰骶部和脊背部，兩者均屬腎［6］。腎若先天發(fā)育不良、稟賦不足，或后天調(diào)攝失宜、房事不節(jié)、久病傷腎等，則肝腎虧虛，督脈受損，瘀血阻絡(luò)、痰濁內(nèi)生，筋骨失于濡養(yǎng)，傷筋敗骨，最終發(fā)生脊柱強(qiáng)直、變形諸癥［7］。治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、培本固元為主。三四祛痹湯藥方中續(xù)斷、杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、調(diào)血脈，防風(fēng)、細(xì)辛、秦艽、獨(dú)活祛風(fēng)解毒、除濕止痹痛，人參復(fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺，生地黃清熱生津、滋陰養(yǎng)血，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，黃芪補(bǔ)氣固表，甘草調(diào)合諸藥。諸藥合用，有通陽開痹、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎益氣之功效，可有效緩解腰骶部疼痛，減少倦怠乏力、脊背僵直等臨床癥狀。

綜上所述，三四祛痹湯聯(lián)合沙利度胺治療強(qiáng)直性脊柱炎效果較好。