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        益氣散結(jié)方聯(lián)合恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化臨床觀察

        2020-07-16 11:09:16弋龍江裴浚淦
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年1期
        關(guān)鍵詞:卡韋代償門靜脈

        弋龍江,裴浚淦

        (河南省汝州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科,河南 汝州 467500)

        乙型肝炎是引發(fā)門靜脈肝硬化的重要原因。據(jù)流行病學(xué)研究顯示,乙型肝炎病毒攜帶者15%~40%會(huì)發(fā)展成為肝硬化[1]。如果肝硬化發(fā)展至一定程度,會(huì)超出肝功能代償能力,成為失代償期肝硬化,增加病死率。失代償期乙型肝炎肝硬化臨床表現(xiàn)主要是上消化道出血、腹水、脾大、門脈高壓等,病情發(fā)展迅速,預(yù)后普遍較差[2]。本研究用益氣散結(jié)方聯(lián)合恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效較好,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共92例,均為2017年2月至2019年2月,我院收治的失代償期乙型肝炎肝硬化患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各46例。研究組女18例,男28例;年齡42~68歲,平均(55.62±5.05)歲;病程1~8年,平均(4.52±2.04)年。對(duì)照組女20例。男26例;年齡44~67歲,平均(55.76±5.01)歲;病程2~7年,平均(4.58±2.01)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2015版《慢性乙型肝炎防治指南》[3]中失代償期乙型肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18周歲以上;③可正常溝通交流;④知情同意。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①曾保肝治療;②哺乳期及妊娠期;③合并慢性肝臟疾??;④合并原發(fā)性肝癌等惡性腫瘤;⑤中途從此次研究退出;⑥合并重大感染疾??;⑦合并嚴(yán)重認(rèn)知、心理、聽語障礙;⑧臨床資料不齊全。

        2 治療方法

        兩組均予以恩替卡韋0.5mg,口服,每日1次,連續(xù)用藥3個(gè)月。

        研究組加用益氣散結(jié)方治療。藥用五味子6g,桂枝6g,甘草10g,莪術(shù)10g,車前子12g,當(dāng)歸12g,柴胡15g,澤瀉15g,茯苓15g,豬苓15g,黨參15g,鱉甲20g,白茅根20g,丹參20g,炒白術(shù)20g,黃芪30g。每日1劑,水煎,分2次服用,連續(xù)用藥3個(gè)月。

        3 觀察指標(biāo)

        門靜脈血流動(dòng)力學(xué),肝功能指標(biāo),Child-Pugh評(píng)分及并發(fā)癥。

        治療前后采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號(hào)Voluson 730;產(chǎn)地美國(guó))檢測(cè)SVQ(脾靜脈血流量)、PVQ(門靜脈血流量)。

        治療前后抽取5mL空腹靜脈血,以3000r/min速率離心處理10min,采用全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)7100;品牌日立)檢測(cè)TBil(總膽紅素)、AST(天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)、ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)、ALB(白蛋白),試劑均由湖南永和陽光科技有限責(zé)任公司提供,一切操作嚴(yán)格遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

        Child-Pugh評(píng)分包括凝血酶原時(shí)間、血清白蛋白濃度、血清膽紅素、腹水、一般狀況,每項(xiàng)3分,總分15分,分值越低表示肝臟儲(chǔ)備功能越好。

        并發(fā)癥包括肝性腦病,上消化道出血,慢性肝衰竭,腹膜炎發(fā)生率。

        4 治療結(jié)果

        兩組治療前后門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見表1。

        表1 兩組治療前后門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

        表1 兩組治療前后門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

        組別 例 SVQ(mL/min) t P PVQ(mL/min) t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 862.25±15.05 610.02±6.25 104.9761 0.0000 1284.26±18.62 842.26±3.62 158.0394 0.0000對(duì)照組 46 863.26±14.09 768.26±9.62 37.7661 0.0000 1286.25±18.11 1084.26±7.46 69.9449 0.0000 t 0.3323 93.5526 0.5196 197.9425 P 0.7405 0.0000 0.6046 0.0000

        兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較見表2。

        表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 (±s)

        表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 (±s)

        組別 例 TBil(mol/L) t P AST(U/L) t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 68.52±3.62 16.25±1.52 90.2947 0.0000 112.62±5.62 52.04±1.26 71.3382 0.0000對(duì)照組 46 68.55±3.59 35.06±5.14 36.2289 0.0000 113.01±5.59 92.52±3.85 20.4743 0.0000 t 0.0399 23.801 - - 0.3337 68.7741 - -P 0.9683 0.0000 - - 0.7394 0.0000 - -組別 ALT(U/L) t P ALB(g/L) t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 120.62±6.25 28.26±0.62 99.7370 0.0000 33.25±2.05 39.62±2.05 14.9022 0.0000對(duì)照組 46 121.05±6.16 46.52±1.54 79.6095 0.0000 33.28±2.06 34.25±1.14 2.7943 0.0064 t 0.3323 74.6002 0.0700 15.5271 P 0.7404 0.0000 0.9443 0.0000

        兩組治療前后Child-Pugh評(píng)分比較見表3。

        表3 兩組治療前后Child-Pugh評(píng)分比較 (分,±s)

        表3 兩組治療前后Child-Pugh評(píng)分比較 (分,±s)

        組別 例 治療前 治療后 t P研究組 46 12.26±1.84 5.26±0.62 24.4515 0.0000對(duì)照組 46 12.29±1.72 8.62±0.94 12.6989 0.0000 t 0.0808 20.2376 P 0.9358 0.0000

        兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。研究組發(fā)生肝性腦病1例、上消化道出血1例,共2例,占4.35%;對(duì)照組發(fā)生肝性腦病3例、上消化道出血2例、慢性肝衰竭2例、腹膜炎2例,共9例,占19.57%。并發(fā)癥發(fā)生率研究組低于對(duì)照組(χ2=5.0595,P<0.05)。

        5 討 論

        肝硬化屬中醫(yī)“臌脹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,病機(jī)為肝脾內(nèi)傷、濕熱內(nèi)郁[4-5],日久血瘀,脾傷濕停。虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí),屬于“水濕內(nèi)聚、氣滯血瘀”之證。治療當(dāng)以益氣散結(jié)為原則[6-7]。

        益氣散結(jié)方中甘草、白術(shù)、茯苓、黨參為君藥,聯(lián)合柴胡、黃芪具有利水化濕、疏肝理氣、益氣健脾功效。澤瀉、大腹皮、豬苓等具有利水滲濕功效。莪術(shù)、丹參具有活血化瘀作用。五味子、鱉甲具有滋陰補(bǔ)肝功效。白術(shù)、黃芪保肝、利尿作用顯著,可有效減輕肝組織受損狀況。丹參對(duì)肝組織、肝細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用,可加快受損肝細(xì)胞修復(fù),改善肝功能。諸藥配伍,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),可發(fā)揮保肝作用。其次中藥不良反應(yīng)較少,安全性較高。

        綜上所述,益氣散結(jié)方聯(lián)合恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化可有效改善肝功能,減輕臨床癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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