弋龍江，裴浚淦

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 汝州 467500）

乙型肝炎是引發(fā)門靜脈肝硬化的重要原因。據(jù)流行病學(xué)研究顯示，乙型肝炎病毒攜帶者15%～40%會(huì)發(fā)展成為肝硬化［1］。如果肝硬化發(fā)展至一定程度，會(huì)超出肝功能代償能力，成為失代償期肝硬化，增加病死率。失代償期乙型肝炎肝硬化臨床表現(xiàn)主要是上消化道出血、腹水、脾大、門脈高壓等，病情發(fā)展迅速，預(yù)后普遍較差［2］。本研究用益氣散結(jié)方聯(lián)合恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2017年2月至2019年2月，我院收治的失代償期乙型肝炎肝硬化患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各46例。研究組女18例，男28例；年齡42～68歲，平均（55.62±5.05）歲；病程1～8年，平均（4.52±2.04）年。對(duì)照組女20例。男26例；年齡44～67歲，平均（55.76±5.01）歲；病程2～7年，平均（4.58±2.01）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2015版《慢性乙型肝炎防治指南》［3］中失代償期乙型肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18周歲以上；③可正常溝通交流；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾保肝治療；②哺乳期及妊娠期；③合并慢性肝臟疾?。虎芎喜⒃l(fā)性肝癌等惡性腫瘤；⑤中途從此次研究退出；⑥合并重大感染疾病；⑦合并嚴(yán)重認(rèn)知、心理、聽語障礙；⑧臨床資料不齊全。

2 治療方法

兩組均予以恩替卡韋0.5mg，口服，每日1次，連續(xù)用藥3個(gè)月。

研究組加用益氣散結(jié)方治療。藥用五味子6g，桂枝6g，甘草10g，莪術(shù)10g，車前子12g，當(dāng)歸12g，柴胡15g，澤瀉15g，茯苓15g，豬苓15g，黨參15g，鱉甲20g，白茅根20g，丹參20g，炒白術(shù)20g，黃芪30g。每日1劑，水煎，分2次服用，連續(xù)用藥3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

門靜脈血流動(dòng)力學(xué)，肝功能指標(biāo)，Child-Pugh評(píng)分及并發(fā)癥。

治療前后采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)Voluson 730；產(chǎn)地美國）檢測SVQ（脾靜脈血流量）、PVQ（門靜脈血流量）。

治療前后抽取5mL空腹靜脈血，以3000r/min速率離心處理10min，采用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)7100；品牌日立）檢測TBil（總膽紅素）、AST（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、ALB（白蛋白），試劑均由湖南永和陽光科技有限責(zé)任公司提供，一切操作嚴(yán)格遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

Child-Pugh評(píng)分包括凝血酶原時(shí)間、血清白蛋白濃度、血清膽紅素、腹水、一般狀況，每項(xiàng)3分，總分15分，分值越低表示肝臟儲(chǔ)備功能越好。

并發(fā)癥包括肝性腦病，上消化道出血，慢性肝衰竭，腹膜炎發(fā)生率。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 SVQ（mL/min） t P PVQ（mL/min） t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 862.25±15.05 610.02±6.25 104.9761 0.0000 1284.26±18.62 842.26±3.62 158.0394 0.0000對(duì)照組 46 863.26±14.09 768.26±9.62 37.7661 0.0000 1286.25±18.11 1084.26±7.46 69.9449 0.0000 t 0.3323 93.5526 0.5196 197.9425 P 0.7405 0.0000 0.6046 0.0000

兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 TBil（mol/L） t P AST（U/L） t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 68.52±3.62 16.25±1.52 90.2947 0.0000 112.62±5.62 52.04±1.26 71.3382 0.0000對(duì)照組 46 68.55±3.59 35.06±5.14 36.2289 0.0000 113.01±5.59 92.52±3.85 20.4743 0.0000 t 0.0399 23.801 - - 0.3337 68.7741 - -P 0.9683 0.0000 - - 0.7394 0.0000 - -組別 ALT（U/L） t P ALB（g/L） t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 120.62±6.25 28.26±0.62 99.7370 0.0000 33.25±2.05 39.62±2.05 14.9022 0.0000對(duì)照組 46 121.05±6.16 46.52±1.54 79.6095 0.0000 33.28±2.06 34.25±1.14 2.7943 0.0064 t 0.3323 74.6002 0.0700 15.5271 P 0.7404 0.0000 0.9443 0.0000

兩組治療前后Child-Pugh評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后Child-Pugh評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Child-Pugh評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 46 12.26±1.84 5.26±0.62 24.4515 0.0000對(duì)照組 46 12.29±1.72 8.62±0.94 12.6989 0.0000 t 0.0808 20.2376 P 0.9358 0.0000

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。研究組發(fā)生肝性腦病1例、上消化道出血1例，共2例，占4.35%；對(duì)照組發(fā)生肝性腦病3例、上消化道出血2例、慢性肝衰竭2例、腹膜炎2例，共9例，占19.57%。并發(fā)癥發(fā)生率研究組低于對(duì)照組（χ2=5.0595，P＜0.05）。

5 討 論

肝硬化屬中醫(yī)“臌脹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，病機(jī)為肝脾內(nèi)傷、濕熱內(nèi)郁［4-5］，日久血瘀，脾傷濕停。虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)，屬于“水濕內(nèi)聚、氣滯血瘀”之證。治療當(dāng)以益氣散結(jié)為原則［6-7］。

益氣散結(jié)方中甘草、白術(shù)、茯苓、黨參為君藥，聯(lián)合柴胡、黃芪具有利水化濕、疏肝理氣、益氣健脾功效。澤瀉、大腹皮、豬苓等具有利水滲濕功效。莪術(shù)、丹參具有活血化瘀作用。五味子、鱉甲具有滋陰補(bǔ)肝功效。白術(shù)、黃芪保肝、利尿作用顯著，可有效減輕肝組織受損狀況。丹參對(duì)肝組織、肝細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用，可加快受損肝細(xì)胞修復(fù)，改善肝功能。諸藥配伍，優(yōu)勢互補(bǔ)，可發(fā)揮保肝作用。其次中藥不良反應(yīng)較少，安全性較高。

綜上所述，益氣散結(jié)方聯(lián)合恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化可有效改善肝功能，減輕臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率。