楊偉欽

（河南省濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 濮陽(yáng) 457100）

糖尿病腎?。―N）是糖尿?。―M）比較常見(jiàn)并發(fā)癥之一，起病隱匿，隨著DM病程進(jìn)展，可引起腎臟微血管病變，出現(xiàn)蛋白尿、腎功能漸進(jìn)性下降，晚期出現(xiàn)腎功能衰竭，需長(zhǎng)期透析維持生命［1］。本研究用黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療DN取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年10月至2018年10月我院收治的DN患者，隨機(jī)分為A組和B組各40例。A組男23例，女17例；年齡40～75歲，平均（52.5±7.2）歲；糖尿病病程4.5～9.4年，平均（7.1±1.6）年。B組男22例，女18例；年齡42～76歲，平均（53.3±6.8）歲；糖尿病病程4.2～9.3年，平均（7.3±1.7）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬T2DM；符合《中國(guó)T2DM防治指南（2013年版）》中有關(guān)DN診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，UAER持續(xù)在20～200μg/min，Scr＜177μmol/L；符合《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·中醫(yī)病證部分》中有關(guān)消渴病氣陰兩虛、濕熱瘀阻證辨證分型［3］；②血糖、血壓、血脂控制良好；③入組前3個(gè)月未使用黃葵膠囊和纈沙坦；④依從性良好；⑤簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有高血壓性腎損害、慢性腎炎、腎病綜合癥、泌尿系感染等疾?。虎诤喜?yán)重循環(huán)、呼吸、消化、血液系統(tǒng)等疾?。虎酆喜⒛[瘤；④依從性差。

2 治療方法

兩組給予口服降糖藥或胰島素，結(jié)合DM健康宣教、飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法，嚴(yán)格控制血糖，合并高血壓病、高脂血癥給予藥物治療使血壓、血脂控制達(dá)標(biāo)。給予纈沙坦80mg，口服，日1次。

B組加用黃葵膠囊2.5g，口服，日3次，持續(xù)治療12周。

3 觀察指標(biāo)

記錄治療前后Scr、BUN、UAER、血清白蛋白（Serum albumin，ALB）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀基本消失，UAER和Scr下降大于等于30%。有效：臨床癥狀明顯改善，UAER和Scr下降10%～30%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，或惡化，UAER和Scr下降小于10%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后UAER與ALB指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后UAER與ALB指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后UAER與ALB指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與A組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 UAER（μg/min） ALB（g/L）A組 40 治療前 113.2±28.9 29.55±7.39治療后 94.3±36.2* 33.84±7.28*B組 40 治療前 118.1±37.6 29.73±7.29治療后 75.5±29.4*△ 37.46±8.87*△

兩組治療前后Scr及BUN指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Scr及BUN指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后Scr及BUN指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與A組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）A組 40 治療前 114.96±30.14 8.89±1.34治療后 101.27±29.87* 8.25±1.21*B組 40 治療前 115.16±30.05 9.26±1.48治療后 87.96±26.12*△ 7.59±1.32*△

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

近年來(lái)隨著生活水平的提高，T2DM發(fā)病率不斷增加，T2DM病程不斷延長(zhǎng)，進(jìn)而DN亦不斷增加，目前已成為我國(guó)終末期腎臟病（ESRD）的主要原因［4］。DN是DM導(dǎo)致的腎臟損害，其發(fā)病機(jī)制與多種因素密切相關(guān)，包括糖代謝紊亂、血流動(dòng)力學(xué)異常、氧化應(yīng)激、細(xì)胞因子參與及遺傳因素等［5］，而其中腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活是重要的因素。RAAS系統(tǒng)激活，腎素、血管緊張素（Ang）II、醛固酮等活性增加，Ang II使腎小球出球小動(dòng)脈張力增加，腎小球內(nèi)壓增加，進(jìn)而增加UAER，最終導(dǎo)致蛋白尿、腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化［6-7］。ARBs是治療DN的常用藥物，研究顯示纈沙坦對(duì)DN具有良好的降低尿蛋白、保護(hù)腎臟功能作用［8］。

黃葵膠囊是黃蜀葵花的提取物制劑，主要化學(xué)成分是總黃酮，包含槲皮素、槲皮素-3-葡萄糖苷、槲皮素洋槐雙糖苷、楊梅黃素及金絲桃苷［9］，其機(jī)制主要包括抑制免疫反應(yīng)、減輕炎癥反應(yīng)、改善腎纖維化、保護(hù)腎小管上皮細(xì)胞等，能減少蛋白尿和血尿，改善腎功能［10］。

綜上所述，黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療DN能降低尿微量白蛋白，有效改善腎功能，延緩DN進(jìn)展。