周婭南

（河南省通許縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 通許 475400）

心律失常是指心臟或快或慢的不規(guī)律性跳動(dòng)，在中老年群體中較為多見，是危害中老年身體健康的主要疾病之一［1］。心律失常的病因復(fù)雜，主要分為生理性因素和病理性因素兩大類［2］。本研究用柴胡加龍骨牡蠣湯輔治心律失常療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年1月至2019年1月我院治療的心律失?；颊?，隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組各40例。常規(guī)組男22例，女18例；年齡41～73歲，平均（53.26±5.86）歲；病程1～11年，平均（5.36±1.03）年。治療組男23例，女17例；年齡42～73歲，平均（54.42±5.91）歲；病程2～11年，平均（5.61±1.20）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《黃宛臨床心電圖學(xué)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中肝郁氣滯證，主癥為心悸、不安、胸悶、脘脅脹滿，次癥為煩躁易怒、喜太息、失眠、大便秘結(jié)、小便短赤，舌脈為舌暗紅苔黃膩，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無精神疾病史，認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等重要臟器器官功能嚴(yán)重?fù)p害，血液系統(tǒng)疾病，免疫系統(tǒng)疾病，妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療?？诜返馔圪愔Z菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254］第1周0.2g，日3次；第2周0.2g，日2次；第3周0.2g，日1次；第4周0.2g，每周5次，同時(shí)停藥2天。

治療組加用柴胡加龍骨牡蠣湯。藥用柴胡10g，丹參20g，甘草10g，黃芩10g，茯苓20g，大黃6g，龍骨20g，牡蠣20g，瓜蔞15g，枳實(shí)15g，竹茹10g。水煎至400mL，日1劑，分早晚2次服用。

兩組均治療1個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估。

3 觀察指標(biāo)

采用多功能彩色多普勒超聲診斷儀（Hitachi公司，HI VISION 900型）對(duì)治療前及治療1個(gè)月時(shí)的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平進(jìn)行檢測(cè)。

采用北京美高儀DMS12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)對(duì)治療前及治療1個(gè)月后的平均心率、P-R間期及QRS間期進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 61.63±4.09 46.33±3.17*44.62±3.91 58.63±4.91*常規(guī)組 40 61.68±4.05 56.78±3.53*44.61±3.98 51.19±4.23*t 0.055 13.930 0.011 7.261 P 0.956 0.000 0.991 0.000

兩組治療前后心電圖狀況比較見表2。

表2 兩組治療前后心電圖狀況比較 （±s）

表2 兩組治療前后心電圖狀況比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 平均心率（次/Min） P-R間期（ms） QRS間期（ms）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 83.52±18.41 66.25±12.94* 211.42±26.37 164.50±10.71* 130.24±22.30 90.52±10.37*常規(guī)組 40 83.54±18.47 73.81±15.49* 211.47±26.40 179.85±11.86* 130.31±22.34 105.87±11.23*t 0.005 2.369 0.009 6.075 0.014 6.351 P 0.996 0.020 0.993 0.000 0.989 0.000

5 討 論

心律失常是指心臟電活動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常，按其發(fā)生原理分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常［5］。主要發(fā)病機(jī)制為具有自律性的心肌細(xì)胞由于自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮改變或其內(nèi)在的病變使其自律性增高，導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)臎_動(dòng)發(fā)生。發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)心悸、頭暈、低血壓等，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致暈厥、猝死。

胺碘酮是臨床常用于治療心律失常的藥物，是一種含碘的苯呋喃類化合物，其能阻礙心肌細(xì)胞多種離子的通道過程，同時(shí)還是α-和β-腎上腺素能受體的非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，其主要作用機(jī)制是通過減慢竇性心律、延長心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期等機(jī)制發(fā)揮抗心律失常作用［6］。由于疾病的病程較久，需要長期用藥，而長期治療會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，從而影響療效。

心律失常屬中醫(yī)“怔忡”、“心悸”等范疇。主要病機(jī)為氣、血、陰、陽不足，心失所養(yǎng)；氣滯血瘀，痰濁水飲，痰火擾心。柴胡加龍骨牡蠣湯方中柴胡疏散退熱、疏肝解郁，丹參活血祛瘀，黃芩清熱燥濕、涼血安胎，茯苓利水滲濕、寧心安神，大黃利濕退黃、瀉熱通便，龍骨寧心安神、平肝潛陽，牡蠣清心鎮(zhèn)驚安神，瓜蔞清熱化痰、利氣寬胸，枳實(shí)破氣消積、化痰散痞，竹茹清熱化痰、除煩止嘔。諸藥合用，共奏和解少陽、通陽瀉熱、重鎮(zhèn)安神之功效［7］?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱及降溫作用；龍骨具有抗病毒、抗氧化、抗腫瘤及抗衰老等作用；牡蠣具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用。

綜上所述，柴胡加龍骨牡蠣湯輔治心律失常療效較好，能夠有效改善臨床癥狀及心電圖指標(biāo)。