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        中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動脈供血不足性眩暈臨床觀察

        2020-07-16 11:09:12夏培濤
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年1期
        關(guān)鍵詞:澤瀉供血白術(shù)

        夏培濤

        (河南省滑縣錦和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,河南 滑縣456400)

        椎-基底動脈供血不足主要表現(xiàn)為眩暈、頭昏、耳鳴、惡心、嘔吐等,西醫(yī)常給予擴(kuò)血管、對癥治療,但治療效果欠佳,且不良反應(yīng)較多[1]。椎-基底動脈供血不足性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇。頭竅為病位,與腎、脾、肝關(guān)系密切,多發(fā)于中老年,因其臟腑虛弱、年老多病,痰濕化生而阻滯氣機(jī),致氣血運(yùn)行不暢,血液不能上奉養(yǎng)腦,發(fā)生眩暈,故治療以行氣化痰、祛瘀活血為主[2]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療椎-基底動脈供血不足性眩暈效果較好,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共84例,均為2017年3月至2019年3月我院收治的椎-基底動脈供血不足性眩暈患者,隨機(jī)分為研究組和對照組各42例。對照組男19例,女23例;年齡44~73歲,平均(58.46±7.09)歲;病程0.3~6.0年,平均(3.12±1.34)年。研究組男18例,女24例;年齡43~75歲,平均(59.13±7.83)歲;病程0.3~7.0年,平均(3.56±1.47)年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合椎-基底動脈供血不足性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],知情同意。

        排除標(biāo)準(zhǔn):其他疾病所致眩暈,精神異常,嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。

        2 治療方法

        兩組均給予鎮(zhèn)靜、止吐等對癥治療,根據(jù)病情控制血糖、血壓,維持水電解質(zhì)平衡。并給予常規(guī)西醫(yī)治療,鹽酸氟桂利嗪(山西津華暉星制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H14020126)10mg,口服,日1次。

        研究組加用半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療。藥用天麻10g,半夏10g,茯苓10g,澤瀉10g,橘紅6g,白術(shù)30g,甘草3g,大棗2枚。乏力加黨參15g、黃芪20g,耳鳴加石菖蒲15g,胸悶加薤白8g、瓜蔞10g,腹脹加枳殼15g、白蔻仁10g,痰中阻加膽南星6g、黃芩15g,失眠加珍珠母30g,嘔吐頻作加代赭石8g。水煎取汁400mL,分兩次服用,日1劑。

        兩組均連續(xù)治療2周。

        3 觀察指標(biāo)

        治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平,包括血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞比容,以全自動血液流變儀(LBYN6Compact,北京普利生儀器有限公司)測定。

        治療前后血清內(nèi)皮素-1(ET-1)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,取空腹靜脈血3~5mL,離心5min(4000r/min),取血清以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測,所用試劑、試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

        用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》?;救鹤C候積分減少大于90%,臨床癥狀、體征消失。顯效:證候積分減少70%~90%,臨床癥狀、體征明顯改善。好轉(zhuǎn):證候積分減少30%~69%,臨床癥狀、體征較前好轉(zhuǎn)。無效:未達(dá)到“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

        5 治療結(jié)果

        兩組臨床療效比較見表1。

        表1 兩組臨床療效比較 例(%)

        兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表2。

        表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

        表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

        紅細(xì)胞比容(%)治療前 研究組 42 1.82±0.16 6.12±0.82 49.86±2.87對照組 42 1.80±0.15 6.23±0.81 49.75±2.94 t 0.591 0.619 0.174 P 0.556 0.538 0.863治療后 研究組 42 1.46±0.14 4.12±0.89 42.11±2.96對照組 42 1.63±0.15 5.03±0.85 45.01±2.88 t 5.370 4.792 4.551 P<0.001 <0.001 <0.001時間 組別 例 血漿黏度(mPa·s)全血黏度(mPa·s)

        兩組治療前后血清ET-1、CRP水平比較見表3。

        表3 兩組治療前后血清ET-1、CRP水平比較 (±s)

        表3 兩組治療前后血清ET-1、CRP水平比較 (±s)

        組別 例 ET-1(ng/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 140.25±10.38 93.57±10.27 3.81±0.74 1.74±0.69對照組 42 140.75±10.41 114.38±10.49 3.77±0.79 2.71±0.73 t 0.220 9.187 0.240 6.258 P 0.826 <0.001 0.811 <0.001

        6 討 論

        椎-基底動脈供血不足多發(fā)生于中老年人,由于粥樣硬化斑塊形成、血液黏稠度增高、血管內(nèi)膜損傷等導(dǎo)致,出現(xiàn)眩暈、嘔吐、耳鳴等癥狀[4]。目前,西醫(yī)常用血小板聚集抑制劑、血管擴(kuò)張劑、鈣離子拮抗劑等治療椎-基底動脈供血不足性眩暈。

        椎-基底動脈供血不足性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇,為本虛標(biāo)實(shí)證。《丹溪心法·頭?!分袕?qiáng)調(diào)“無痰不作?!薄T摬《喟l(fā)生于中老年人群,因其年老久病,臟腑虛衰,氣血津液不足,或飲食不節(jié),損傷脾胃,水濕停聚,化生痰濕,阻滯氣機(jī),氣血運(yùn)行不暢,腦竅失養(yǎng),故而眩暈。治療以行氣化痰,祛瘀活血為主[5]。半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯方中半夏化痰燥濕、降逆止嘔,天麻祛風(fēng)化痰,茯苓、白術(shù)益氣健脾利濕,橘紅理氣化濕,澤瀉利水滲濕,甘草、大棗調(diào)和脾胃。諸藥配伍,共奏燥濕化痰,化瘀通絡(luò)之功。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組總有效率高于對照組,治療后血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞比容水平較對照組低,提示半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療椎-基底動脈供血不足性眩暈效果顯著,能改善血液流變學(xué)指標(biāo)。研究表明,CRP可促使炎性細(xì)胞進(jìn)入血管,直接參與粥樣硬化斑塊炎癥反應(yīng),為反映椎-基底動脈供血不足性眩暈病情變化重要指標(biāo)[6]。內(nèi)源性物質(zhì)ET-1具有收縮血管作用,為病變程度的判斷指標(biāo)[7]。研究結(jié)果顯示,研究組治療后血清ET-1、CRP水平較對照組低,用半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療椎-基底動脈供血不足性眩暈?zāi)芙档脱錏T-1、CRP水平,減輕血管炎癥反應(yīng),舒張血管,改善腦供血不足,緩解眩暈癥狀。

        綜上所述,半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯聯(lián)合西藥治療椎-基底動脈供血不足性眩暈效果較好,可改善血液流變學(xué)指標(biāo),降低血清ET-1、CRP水平。

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