李小玉

（河南省信陽市中心醫(yī)院腎內科，河南 信陽464000）

終末期腎病是一種危害性強的腎臟疾病，是多種慢性腎臟病進展的結局，腎臟受損，排解毒素能力下降，可導致多器官受損傷［1］。慢性心功能不全是終末期腎病血液透析患者常見并發(fā)癥。致死率高。本研究以中西藥合用治療終末期腎病合并慢性心功能不全效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2017年11月至2018年12月我院收治的終末期腎病合并慢性心功能不全患者，隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組男20例，女14例；年齡18～61歲，平均（46.94±6.85）歲；透析時間1～5年，平均（2.38±0.54）年。觀察組男21例，女13例；年齡19～61歲，平均（47.62±6.56）歲；透析時間1～6年，平均（2.46±0.47）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合慢性心功能不全臨床診斷標準［2］；②符合終末期腎病臨床診斷標準［3］，并行血液透析治療；③患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：①先天性心臟??；②嚴重器官功能衰竭；③表達障礙或精神疾?。虎苣X出血及腦梗死急性期。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。地高辛片0.125mg，口服，日1次。鹽酸貝那普利片10mg，口服，日1次。酒石酸美托洛爾片12.5mg，口服，日2次。氫氯噻嗪片25mg，口服，日2次。每次血液透析結束前將左卡尼汀1g與0.9%氯化鈉注射液20mL混合，靜脈注射。

觀察組加用真武湯。藥用茯苓9g，芍藥9g，白術6g，生姜9g，炮附子去皮1枚。煎煮，取汁液300mL，日3次。

兩組均治療1個月。

3 觀察指標

心功能指標采用彩色多普勒超聲心動圖測定治療前及治療1個月結束時左室射血分數(shù)、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑。

不良反應發(fā)生情況，包括頭痛、肌無力、低血壓三項。

4 療效標準［4］

顯效：癥狀體征基本或完全消失，心功能提高2級及以上，證候積分為0或減少70%以上。有效：癥狀體征緩解，心功能改善1級，證候積分減少30%～70%。無效：癥狀體征無改善，甚至加重，心功能改善不足1級，證候積分減少不超過30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

組別 例 左室射血分數(shù)（%） 左室舒張末期內徑（mm） 左室收縮末期內徑（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 42.76±6.85 63.42±3.58 71.95±7.14 66.74±6.58 57.67±6.24 52.46±5.97觀察組 34 43.95±5.67 72.96±3.47 71.84±7.25 58.36±6.39 56.93±6.15 47.23±5.83 t 0.780 11.157 0.063 5.327 0.493 3.655 P 0.438 0.000 0.950 0.000 0.624 0.001

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

終末期腎病是一種嚴重的腎臟疾病。目前，臨床采用血液透析治療終末期腎病療效較好，但長期使用血液透析，會引發(fā)慢性心功能不全等嚴重心血管疾病，威脅生命安全。

慢性心功能不全屬中醫(yī)“喘證”、“心悸”、“胸痹”等范疇。病機為心、脾、腎氣虛陽虛［5］。研究結果顯示，觀察組總有效率及心功能指標優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，表明終末期腎病血液透析合并慢性心功能不全患者服用真武湯安全性高，能有效提高腎病血液透析合并慢性心功能不全療效，改善患者心功能。分析其原因，真武湯方中炮附子溫補腎臟，溫經止痛；芍藥養(yǎng)血利尿，鎮(zhèn)痛通經；茯苓淡滲利水，消腫；白術健脾，燥濕補虛；生姜宣散水氣、散寒解毒。諸藥合用，共奏溫補脾腎、化氣利水之功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，炮附子有強心成分，生姜有促進興奮作用，赤芍、茯苓能增強心肌收縮力。因此，真武湯可提高心肌收縮力，促進血液循環(huán)，改善缺血心肌的血氧供應，從而達到保護腎臟，改善心功能的作用。

綜上所述，真武湯聯(lián)合西藥治療終末期腎病合并慢性心功能不全能可提高療效，改善心功能，降低不良反應發(fā)生率。