張 晟

（河南省信陽市中心醫(yī)院中醫(yī)科，河南 信陽 464000）

本研究以中西藥合用治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年10月至2018年10月我院收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男28例、女2例，肥胖者23例，年齡37～68歲、平均（45.23±7.62）歲，病程1～7年、平均（3.53±0.59）年。對(duì)照組男27例、女3例，肥胖者21例，年齡37～68歲、平均（45.23±7.62）歲，病程1～7年、平均（3.49±0.63）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參考《原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南》［1］相關(guān)內(nèi)容?；颊叱Ｓ谏钜篂殛P(guān)節(jié)痛所驚醒，且呈現(xiàn)為進(jìn)行性加劇疼痛，受累關(guān)節(jié)皮膚緊繃、灼熱紅腫、功能受限且觸痛明顯，結(jié)合病因、影像學(xué)檢查等確診。②中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］相關(guān)內(nèi)容。膝、踝、跖趾等關(guān)節(jié)局部存在熱痛紅腫，呈噬咬樣、刀割樣，無法忍受，可在睡眠中由于關(guān)節(jié)疼痛醒來，呈進(jìn)行性疼痛，可干擾關(guān)節(jié)功能，按之有灼熱感，遇涼則舒，可合并口苦、發(fā)熱、小便赤，脈象滑數(shù)，舌苔黃膩、舌質(zhì)紅。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中、西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)；②于正常嘌呤飲食條件下，空腹血尿酸值（非同日2次）大于等于420μmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重肝腎心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病、精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎。

2 治療方法

兩組均堅(jiān)持低嘌呤飲食，多飲水，并堿化尿液，注意保暖。急性發(fā)作時(shí)給予秋水仙堿0.5mg，口服，日2次；待疼痛消失后1周予非布司他（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130082）40mg，口服，日1次。

觀察組加用四妙散加味。藥用土茯苓15g，黃柏、萆薢、炒蒼術(shù)、牛膝各10g，薏苡仁30g；劇痛加香附10g，延胡索10g；嗜肥甘加山楂9g，姜半夏9g，焦六曲15g；紅腫加丹皮10g，焦山梔9g；夾瘀加赤芍10g，丹參10g，川芎15g。日1劑，水煎2次，各取汁200mL，每劑服2次，分別于早上9～10、下午3～4時(shí)間段溫服。

兩組療程均為10天。出院后口服非布司他片并隨訪半年。

3 觀察指標(biāo)

測(cè)定C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP），測(cè)定血清尿酸（SUA）。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。臨床治愈：臨床癥狀體征消失，SUA指標(biāo)恢復(fù)正常，半年以上無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征減輕，SUA指標(biāo)較治療前降低。無效：臨床癥狀體征和SUA指標(biāo)無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （%）

兩組治療前后生化指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 （±s）

CRP（mg/L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 30 492.15±66.74 329.87±58.87 9.988 0.000 10.67±3.25 5.82±0.67 8.005 0.000觀察組 30 491.06±65.38 301.19±50.91 12.550 0.000 10.51±3.40 5.36±1.01 15.196 0.000 t 0.064 2.018 0.186 2.079 P 0.949 0.048 0.853 0.042組別 例 SUA（μmol/L）

6 討 論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎系指由尿酸鹽結(jié)晶于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)沉積導(dǎo)致的非特異性炎癥，為代謝性疾病，直接與高尿酸血癥的發(fā)生相關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為，引發(fā)痛風(fēng)的病因?yàn)槠⒛I肝功能異常，其病位在肌表經(jīng)絡(luò)，可深及筋骨，乃致脾肝腎受損。患者先天稟賦不足，臟腑功能失調(diào)，經(jīng)絡(luò)、肢體受外邪痹阻，氣血運(yùn)行失常，于寒邪過盛者表現(xiàn)為痛痹，風(fēng)邪過盛者表現(xiàn)為行痹，濕邪過盛者表現(xiàn)為著痹。治療應(yīng)以活血通絡(luò)、利濕清熱為原則。

四妙散來源于《成方便讀》，基本方為牛膝、薏苡仁、蒼術(shù)、黃柏，功效利濕清熱。方中黃柏為君藥，善除下焦?jié)駸幔晦曹尤蕿槌妓?，治冷氣，具益胃健脾、勝濕祛風(fēng)之效；蒼術(shù)為臣藥，辛散枯燥，利在燥濕祛風(fēng)；牛膝為使藥，可補(bǔ)肝腎，利水通淋，強(qiáng)筋骨，引火下行。研究表明，黃柏可加快炎癥反應(yīng)處血管收縮，緩解炎性滲出；薏苡仁活性成分薏苡仁油具有鎮(zhèn)痛之效，薏仁素利于抗炎；蒼術(shù)活性成分烯內(nèi)酯甲可改善血管通透性、緩解炎癥反應(yīng)，苯酚可抑制環(huán)氧化酶功能、發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；牛膝有效成分牛膝總皂苷可抑制炎性反應(yīng)，并通過蛋白同化功能優(yōu)化嘌呤代謝［4］。非布司他屬于非嘌呤類選擇性黃嘌呤氧化酶抑制藥物，可通過結(jié)合鉬蝶呤活性位點(diǎn)，孤立氧化還原態(tài)鉬輔因子，干擾黃嘌呤氧化酶鉬蝶呤及其底物的結(jié)合，抑制還原與氧化形式下黃嘌呤氧化酶鉬蝶呤產(chǎn)生，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)SUA水平［5］。研究結(jié)果顯示，總有效率觀察組高于對(duì)照組，SUA、CRP水平觀察組低于對(duì)照組。提示非布司他與四妙散加味治療聯(lián)用可明顯下調(diào)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的SUA水平，同時(shí)利于控制炎癥反應(yīng)程度，治療效果確切。四妙散具有強(qiáng)壯筋骨、利濕清熱的功效，且加味治療可更好地抑制痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)SUA水平［6］。與非布司他聯(lián)合使用，可產(chǎn)生藥物協(xié)同效應(yīng)，增強(qiáng)治療效果。

綜上所述，中西藥合用治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果較好。