張蓓蓓，陳 莉，王麗娜

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

急性重癥有機(jī)磷中毒為臨床常見(jiàn)的農(nóng)藥中毒，通過(guò)抑制人體內(nèi)的乙酰膽堿脂酶，使其不斷積蓄，膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，最終導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。臨床主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、心跳減慢、瞳孔縮小等，急性有機(jī)磷中毒的發(fā)生具有發(fā)展迅速、危害性大、致死率高的特點(diǎn)，若未得到及時(shí)治療可嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。本研究用納洛酮聯(lián)合大黃解毒湯治療急性重癥有機(jī)磷中毒，對(duì)其臨床指標(biāo)改善情況、炎性因子水平及并發(fā)癥進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共96例，均為2016年2月至2019年4月我院接治的急性重癥有機(jī)磷中毒患者，分為兩組各48例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡28～65歲，平均（41.56±3.47）歲；體重57～83kg，平均（69.74±3.35）kg；中毒至接診時(shí)間18～41min，平均（27.42±2.39）min；輕度中毒23例，中度18例，重度7例；頭暈、惡心、嘔吐15例，瞳孔縮小18例，意識(shí)模糊16例，昏迷15例，肺水腫9例，呼吸衰竭12例，休克1例。觀察組男28例，女20例；年齡26～63歲，平均（42.14±2.62）歲；體重58～85kg，平均（70.13±2.97）kg；中毒至接診時(shí)間19～44min，平均（28.23±1.52）min；輕度中毒25例，中度17例，重度6例；頭暈、惡心、嘔吐16例，瞳孔縮小19例，意識(shí)模糊17例，昏迷16例，肺水腫10例，呼吸衰竭13例，休克1例，重度肝損害1例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃液中毒物檢測(cè)及臨床癥狀表現(xiàn)確認(rèn)為有機(jī)磷中毒；②表現(xiàn)為頭暈，惡心嘔吐，腹痛，瞳孔縮小，心跳減慢，意識(shí)模糊，昏迷等；③患者家屬知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②合并惡性腫瘤；③合并胃腸道疾??；④腦部疾病或精神異常。

2 治療方法

兩組入院后均用洗胃、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)酸堿平衡、吸氧等常規(guī)措施。納洛酮（吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066624）融入20mL生理鹽水靜脈推注，隨后將1mg融入5%葡萄糖500mL靜脈滴注，可根據(jù)中毒程度進(jìn)行劑量調(diào)整。日1次，連續(xù)治療3天。

觀察組加用大黃解毒湯。藥用綠豆120g，生甘草20g，金銀花50g，丹參30g，石斛30g，連翹30g，茅根30g，大黃20g。取500mL水煎至150mL，于洗胃后通過(guò)胃管注入，日1劑，連續(xù)治療3天。

3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床指標(biāo)，包括臨床癥狀消失時(shí)間、血清膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。比較兩組治療前及治療1天、2天、3天后的C反應(yīng)蛋白（CRP），采用濁度法進(jìn)行測(cè)定。比較兩組治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括肌無(wú)力、肺水腫、呼吸衰竭。

4 治療結(jié)果

兩組臨床指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組 48 6.39±1.54 46.35±5.62 15.25±2.32觀察組 48 4.68±1.25 39.28±4.17 11.68±1.58 t 5.973 6.999 8.812 P 0.000 0.000 0.000組別 例 臨床癥狀消失時(shí)間（h）血清膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間（h）

兩組治療前后炎性因子（CRP）指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后炎性因子（CRP）指標(biāo)比較 （mg/L，±s）

表2 兩組治療前后炎性因子（CRP）指標(biāo)比較 （mg/L，±s）

組別 例 治療前 治療1d后 治療2d后 治療3d后對(duì)照組 48 68.89±7.65 62.14±6.37 54.17±5.22 48.33±4.49觀察組 48 69.13±7.42 58.46±5.25 49.26±4.16 35.15±3.28 t 0.156 3.089 5.096 16.422 P 0.876 0.003 0.000 0.000

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

兩組臨床療效比較。對(duì)照組15例昏迷患者24h內(nèi)清醒7例，48h內(nèi)清醒3例；休克、肺水腫、呼吸衰竭糾正時(shí)間為常規(guī)治療后2～5h，住院5～21天；除5例因并發(fā)多臟器功能衰竭死亡、2例自動(dòng)出院外，其余均痊愈，治愈率85.4%。觀察組16例昏迷患者24h內(nèi)清醒11例，48h內(nèi)清醒4例；休克、肺水腫、呼吸衰竭糾正時(shí)間為聯(lián)合治療后1～3h，住院3～18天；僅1例因并發(fā)多臟器功能衰竭死亡，其余均痊愈，治愈率97.9%。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

急性重癥有機(jī)磷中毒病情發(fā)展迅速，可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，在進(jìn)入機(jī)體后經(jīng)肝臟氧化可顯著增加其毒性，產(chǎn)生呼吸驟停、休克等情況，威脅患者的生命安全。因此，急性重癥有機(jī)磷中毒應(yīng)快速有效的對(duì)病情控制，以降低并發(fā)癥及死亡率［2-3］。

納洛酮為阿片類拮抗劑，作用機(jī)制是對(duì)外源性阿片受體激動(dòng)劑以及內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)進(jìn)行有效阻斷，具有抗休克和改善中樞抑制的作用，是臨床治療急性乙醇中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等常用藥［4］。由于該藥作用時(shí)間短，可使患者再度陷入昏睡及呼吸抑制。大黃解毒湯方中綠豆、金銀花味甘性寒，具有清熱解毒、利尿的功效；丹參味苦，性微寒，具有鎮(zhèn)靜安神、清熱除煩的功效；連翹、大黃具有清熱解毒功效；茅根味甘性寒、清熱利尿，可加速毒物排出，并能防止出血，起到護(hù)腎效果。諸藥合用，具有解毒益陰的作用［5］。研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀消失時(shí)間、血清膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，CRP水平及并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組低，提示聯(lián)合中藥治療可顯著改善臨床癥狀，降低炎性因子水平及并發(fā)癥的發(fā)生率。還可提高胃腸道的平滑肌興奮性，加快體內(nèi)毒物的排出。大黃素可清除氧自由基，起到抑菌消炎作用，不良反應(yīng)小，效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于預(yù)后［6-7］。

綜上所述，納洛酮聯(lián)合大黃解毒湯治療急性重癥有機(jī)磷中毒可改善臨床指標(biāo)，降低炎性因子水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果較好。