王 麗

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒科，河南 南陽(yáng) 473000）

支氣管肺炎是多發(fā)于兒童及嬰幼兒群體中常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部濕啰音等是其主要臨床癥狀［1］。本研究用清金化痰方聯(lián)合西藥治療支氣管肺炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年7月至2018年9月我院收治的支氣管肺炎患兒，隨機(jī)分為兩組各45例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡1～8歲，平均（4.73±1.67）歲；病程1～6天，平均病程（3.95±0.67）天。觀察組男25例，女20例；年齡1～10歲，平均（5.02±1.17）歲；病程1～6天，平均（4.01±0.82）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《小兒肺炎臨床診療》［2］中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。存在呼吸急促、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，聽(tīng)診可聞及肺部干性或濕性啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、淋巴細(xì)胞比率下降，胸部X線片顯示肺部紋理增粗等；②中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中痰熱阻肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為氣息急促，發(fā)熱，咳嗽，咳痰，痰多色黃，痰液存在腥熱味，胸痛，面赤，口干舌燥，舌質(zhì)紅潤(rùn)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。③病例資料完整；④可耐受治療；⑤自愿參與，由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它肺部疾?。虎诖嬖诟?、腎、心功能異常；③參與本研究前7天服用相關(guān)抗生素治療；④對(duì)本研究藥物敏感，無(wú)法配合完成治療。

2 治療方法

兩組均給予500mg頭孢曲松鈉（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20068155）80mg/kg，靜滴，日1次；鹽酸氨溴索（通遼市華邦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184119）15mg靜滴，日1次。

觀察組加用清金化痰方。藥用桔梗、麥冬各9g，浙貝母、茯苓各10g，橘紅、黃芩、炒梔子各12g，瓜蔞、桑白皮、知母各15g，甘草3g?？人蕴刀嗉幽懩闲?、葶藶子各10g，高熱加石膏10g，便秘加大黃6g。水煎取汁200mL，早晚服用，每次100mL，日1劑。

兩組均連續(xù)治療5天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：對(duì)呼吸急促、發(fā)熱、肺部干濕啰音、痰壅、咳嗽等癥狀進(jìn)行評(píng)分，采用0～6分評(píng)分法，無(wú)癥狀記0分，癥狀較輕記2分，中度癥狀記4分，重度癥狀記6分。

癥狀體征緩解時(shí)間：觀察咳嗽咳痰消失時(shí)間、退熱時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、肺部干濕啰音消失時(shí)間。

血清學(xué)指標(biāo)：采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清降鈣素原（PCT）水平，另采用散射比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

不良反應(yīng)：治療過(guò)程中出現(xiàn)的惡心、胃腸道不適等不良反應(yīng)。

用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：咳痰、咳嗽、體溫及肺部體征均恢復(fù)正常。顯效：咳痰、咳嗽及肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常。有效：咳痰、咳嗽及肺部體征較治療前好轉(zhuǎn)，體溫較為穩(wěn)定。無(wú)效：咳痰、咳嗽、體溫及肺部體征均無(wú)明顯改善，甚至病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 45 20.31±2.47 7.23±2.16 26.741 0.000觀察組 45 21.03±2.11 2.52±1.33 49.783 0.000 t 1.487 12.456 P 0.141 0.000

兩組癥狀體征緩解時(shí)間比較見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀體征緩解時(shí)間比較 （d，±s）

表3 兩組癥狀體征緩解時(shí)間比較 （d，±s）

肺部干濕啰音消失時(shí)間對(duì)照組 45 5.67±1.16 2.01±0.48 4.11±1.13 4.47±1.25觀察組 45 7.42±1.39 3.86±0.82 5.36±1.29 6.83±1.37 t 6.484 13.061 4.890 8.536 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例 咳嗽咳痰消失時(shí)間退熱時(shí)間氣喘消失時(shí)間

兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)水平比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)水平比較 （ng/L，±s）

表4 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 PCT（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 2.16±0.21 1.68±0.14 52.76±9.63 20.78±5.65觀察組 45 2.18±0.19 0.54±0.03 53.12±9.42 10.64±6.27 t 0.474 53.411 0.179 8.059 P 0.637 0.000 0.858 0.000

兩組不良反應(yīng)比較。觀察組未出現(xiàn)明顯不良反。對(duì)照組惡心2例、胃腸道不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

小兒支氣管肺炎是兒科常見(jiàn)病及多發(fā)病，以病毒、細(xì)菌、支原體感染為主，具有起病急，病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，若不及時(shí)干預(yù)治療，將導(dǎo)致患兒酸堿失衡或水電解質(zhì)紊亂，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸及心力衰竭等并發(fā)癥，威脅患兒生命安全。西醫(yī)治療以糾正水電解質(zhì)、止咳平喘化痰、抗感染等為主要治療方法，但隨著免疫損害宿主的增加及抗菌藥物耐藥性的增強(qiáng)，采用抗生素等藥物治療支氣管肺炎效果不理想［4］。

支氣管肺炎屬中醫(yī)“喘咳”范疇。以“痰、熱、喘、煽、咳”等為主要表現(xiàn)，由于外感風(fēng)寒，入里化熱，風(fēng)熱化燥，燥傷津液，故臨床多以痰熱阻肺證最為常見(jiàn)。治療主要以化痰止咳，清熱肅肺為主［5］。清金化痰湯出自《統(tǒng)旨方》，具有潤(rùn)肺止咳、清熱化痰功效。方中桔梗祛痰排膿、宣肺利咽，麥冬化痰止嘔、瀉火除煩，浙貝母清熱解毒，茯苓健脾寧心、利水滲濕，橘紅燥濕化痰、理氣寬中，黃芩清火解毒、清熱燥濕，炒梔子清熱利濕，瓜蔞化痰散結(jié)、潤(rùn)肺止咳，桑白皮利水消腫、宣肺平喘，知母滋陰燥濕、清熱祛火，甘草祛痰止咳、清熱解毒，并可調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏宣肺止咳、清熱化痰之效?，F(xiàn)代藥理研究表明［6］，甘草、黃芩、瓜蔞、桑白皮中有效成分具有抗炎抑菌、祛痰止咳的作用，同時(shí)利于調(diào)節(jié)免疫功能；桔梗及浙貝母有助于痰液的稀釋?zhuān)谔狄喉樌懦觥Ｑ芯拷Y(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較高，治療后中醫(yī)證候積分降低，各臨床體征緩解時(shí)間均較短，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，表明在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合清金化痰方治療可獲得更好效果，利于改善臨床癥狀，縮短病程，安全性高，利于預(yù)后。PCT屬糖蛋白一種，在健康兒童中PCT水平極低，一旦受到細(xì)菌入侵，發(fā)生感染后，PCT水平將急劇上升，且上升幅度大小與受感染嚴(yán)重程度密切相關(guān)，感染越嚴(yán)重則PCT水平越高。CRP是機(jī)體受到微生物入侵或損傷刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白，當(dāng)受到感染后，CRP水平迅速上升［7］。因此，可將PCT及CRP水平高低作為診斷及評(píng)估支氣管肺炎的療效指標(biāo)。觀察組治療后PCT及CRP水平下降，提示清金化痰方聯(lián)合西藥治療提高抗感染能力中具有一定優(yōu)勢(shì)，利于減輕炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體造成的影響。

綜上所述，清金化痰方聯(lián)合西藥治療支氣管肺炎臨床效果較好，可有效改善臨床癥狀，縮短病程，并可降低PCT及CRP水平。