陳俊成

（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518100）

小兒腹瀉主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、驚厥、脫水及代謝性酸中毒，是導致患兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙及死亡的主要原因之一。本研究用中西醫(yī)結合方法治療小兒腹瀉效果較好，報道如下。

1 臨床材料

共61例，均為2014年5月至2018年11月我院診治患兒，分為觀察組與對照組各30例。觀察組男12例，女19例；輕度11例，中度16例，重度4例；年齡4個月～7歲，平均（2.11±0.62）歲；病程1～6天，平均（1.89±0.78）天；每日腹瀉次數(shù)4～11次，平均（6.56±1.23）次；發(fā)熱12例，平均體溫（38.42±0.61）℃。對照組男17例，女13例；輕度9例，中度18例，重度3例；年齡3個月～7歲，平均（1.64±0.83）歲；病程1～7天，平均（1.95±0.62）天；每日腹瀉次數(shù)5～13次，平均（6.68±1.42）次；發(fā)熱患兒11例，平均體溫（38.46±0.57）℃。兩組性別、年齡、病程、病情程度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。①病史：有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時邪的病史。②主要癥狀：大便次數(shù)增多，每日3～5次，多達10次以上，呈淡黃色，如蛋花樣，或色褐而臭，可有少量黏液，或伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。③脫水程度標準：輕度脫水時臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常；中度脫水時臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差；重度脫水時臨床表現(xiàn)非常明顯，反應差，無欲狀，躁動或昏睡，四肢涼，脈細弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。④輔助檢查：大便鏡檢可有脂肪球，少量紅、白細胞，大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分離出輪狀病毒等，重癥腹瀉伴有脫水、酸堿平衡失調及電解質紊亂。

納入標準：①符合小兒腹瀉的診斷標準；②年齡3個月～7歲；③發(fā)病時間小于72h；④患者脫水程度為輕中度；⑤家屬知情同意。

排除標準：重度脫水，高熱（T高于39.5℃或出現(xiàn)熱驚厥），藥物過敏，肝腎功能異常，因感染、痢疾、腸道器質性病變引起的腹瀉，以及合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)方法治療。主要包括調整飲食、給予助消化、抗病毒、退熱（體溫大于38.5℃時），多飲水。對乙酰氨基酚混懸液，年齡3個月～3歲1～1.5mL，3歲以上1.5～2mL，1天小于等于4次。以及抗炎治療，對酸堿失衡以及水電解質紊亂進行糾正。

對照組給予思密達（國藥準字H20000690）1.5～3g，1日2～3次，治療7天。

觀察組給予葛根止瀉湯及艾灸治療。葛根止瀉湯藥用葛根15g，桂枝15g，白芍、黃柏、槐花、地榆、甘草、生姜各9g，大棗（切）3枚。水煎，1日1劑，分兩次餐后口服（3個月～3歲10mL，3歲以上15mL）。艾灸取神闕穴，將艾條一端點燃，距皮膚約1.5寸進行熏灸，灸5～6min，致皮膚稍呈紅暈為度，治療7天。

3 觀察指標

腹瀉的次數(shù)、大便性狀、體溫。

中醫(yī)證候積分標準以《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］為依據(jù)，評估大便質地、腹脹腹痛、口干發(fā)熱、乏力，癥狀根據(jù)嚴重程度分別得2、4、6分，癥狀嚴重程度與得分呈正比。

4 療效標準

治愈：腹瀉停止，癥狀消失，大便性狀常規(guī)及病原學檢查均恢復正常、證候積分減少100%。顯效：大便次數(shù)和性狀恢復正常、大便常規(guī)和病原學檢查正常，證候積分減少大于等于90%。有效：大便次數(shù)比治療前減少、大便性狀改善，脫水或酸中毒減輕或糾正，大便常規(guī)提示好轉，癥狀基本好轉，中醫(yī)證候積分減少70%～89%。無效：癥狀、體征、檢查無好轉，中醫(yī)證候積分減少30%～69%。加重：癥狀、體征、檢查加重，中醫(yī)證候積分減少小于30%。

5 治療結果

兩組癥狀恢復時間見表1。

表1 兩組癥狀恢復時間比較 （d，±s）

表1 兩組癥狀恢復時間比較 （d，±s）

觀察組 對照組排便次數(shù)恢復正常 2.34±1.24 4.42±1.32糞便性狀恢復正常 2.32±1.41 4.33±2.53大便常規(guī)恢復正常 2.42±0.87 3.32±1.12退熱時間 3.36±0.86 5.54±0.89

兩組中醫(yī)證候積分見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后積分總和 14.12±2.37 2.98±0.86*△ 14.13±2.39 5.18±0.91*

兩組臨床療效見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組血清中心肌酶指標見表3。

表3 兩組血清中心肌酶指標比較 （U/L）

6 討 論

小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的，位居第2位的常見病和多發(fā)病，多見于6個月～2歲的嬰幼兒。以發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、脫水為主要癥狀，大便次數(shù)增多、以水樣或蛋花湯樣大便為特征。常合并水、電解質紊亂和酸中毒，遷延不愈可出現(xiàn)營養(yǎng)不良，從而影響生長發(fā)育。20世紀70年代，國外證明了病毒性腸炎的病原主要為輪狀病毒，其次是柯薩奇病毒、埃可病毒、腸腺病毒等。近年來發(fā)現(xiàn)輪狀病毒不僅可引起腸道感染，心肌也可受損，CK是一種器官特異酶，CK—MB幾乎只存在于心肌內，因此是心肌損傷特異而敏感的指標。

本病屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。小兒臟腑嬌嫩，臟氣未充，易感外邪或內傷欲食，損傷脾胃，水谷精微不化，異走大腸而致腹瀉。葛根止瀉湯方中葛根解肌退熱、生津透疹、升陽止瀉，桂枝、白芍調和營衛(wèi)，黃柏瀉火解毒，槐花清熱解毒，地榆涼血清熱，甘草和中，姜棗健脾胃。全方具有升陽止瀉、健脾利濕之功效。神闕穴為任脈要穴，有“臍通百脈”的說法，能夠對消化系統(tǒng)進行有效調節(jié)，通過艾灸刺激，可治療腹瀉。思密達為雙八面蒙脫石的制劑，對病毒、細菌及毒素等具有強大的吸附作用，可增強腸黏膜屏障。

中西醫(yī)結合治療小兒腹瀉效果較好。