楊勁松

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

本研究用活血益腎湯聯(lián)合奧美沙坦酯治療慢性腎小球腎炎療效較好，報道如下。

1 一般資料

共74例，均為2018年3月至2019年4月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各37例。觀察組男21例，女16例；年齡20～58歲，平均（35.42±4.85）歲；病程0.5～4年，平均（2.14±1.28）年。對照組男19例，女18例；年齡21～56歲，平均（34.88±4.43）歲；病程0.7～5年，平均（2.49±1.08）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《腎臟內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。尿檢蛋白定性大于1g/24h、血肌酐 （Scr）小于等于177μmol/L、尿紅蛋白總數(shù)大于5萬/mL。②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］水腫病證及《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）》［3］。咽干口燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，失眠多夢，潮熱盜汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期及妊娠期；②對所用藥物過敏；③精神意識障礙。

2 治療方法

兩組均用奧美沙坦酯（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140054）20mg，1日2次口服，控制血壓、血糖，防治并發(fā)癥，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)減少鹽、蛋白質(zhì)攝入。

觀察組加用活血益腎湯。熟地18g，當(dāng)歸18g，茯苓12g，丹參18g，黃芪24g，山藥18g，桔梗12g，甘草6g。肺脾氣虛加黨參、白術(shù)，脾腎陽虛加淫羊藿、肉蓯蓉，肝腎陰虛加枸杞、女貞子。1日1劑，加水1500mL，煎至300～400mL，早晚分服。30天為一療程，連續(xù)治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

檢測血肌酐（SCr），尿氮素（BUN），24h尿蛋白。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：連續(xù)3個月檢測尿蛋白量小于0.2/24h，腎功能恢復(fù)正常，其它癥狀消失。有效：尿蛋白較治療前減少大于等于50%，其它癥狀基本消失或偶有發(fā)生，腎功能改善。無效：實驗室檢查指標(biāo)與臨床表現(xiàn)沒有改善，甚則加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組實驗室指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組實驗室指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組實驗室指標(biāo)比較 （±s）

時間 組別 例 尿蛋白（g/24h）尿氮素（mmol/L）血肌酐（μmol/L）治療前對照組 37 1.38±0.37 13.72±1.37 149.79±8.13觀察組 37 1.40±0.36 13.80±1.07 151.07±7.81 t 0.236 0.280 0.691 P 0.814 0.780 0.492對照組 37 0.88±0.36 10.14±1.13 124.61±4.88觀察組 37 0.49±0.31 6.56±1.06 94.72±4.28 t 4.993 14.055 28.010 P 0.000 0.000 0.000治療后

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)。

6 討 論

慢性腎小球腎炎屬中醫(yī)“水腫”范疇。《景岳全書腫脹》謂“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，其本在腎。水化于氣，故其標(biāo)在肺。水唯畏土，故其制在脾”。本病病位在肺、脾、腎，因先天不足，外邪入侵，致肺、脾、腎功能失調(diào)，陽氣虛損，體內(nèi)水液散布、氣化障礙所致［4］?；钛婺I湯方中黃芪益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣升陽、利水消腫，當(dāng)歸補(bǔ)血和血，茯苓、山藥健脾補(bǔ)腎、通利水濕，丹參、桃仁活血散瘀，熟地補(bǔ)血滋陰、益髓填精，桔梗開宣肺氣增強(qiáng)茯苓、黃芪利水之功，甘草和中緩急、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎健脾、行氣活血利尿之功。

活血益腎湯配合奧美沙坦酯治療慢性腎小球腎炎能提高治療效果。