翟雪珍

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

慢性乙型病毒性肝炎主要由乙型肝炎病毒導(dǎo)致，以食欲減退、肝區(qū)疼痛、上腹不適等為主要臨床表現(xiàn)［1］。本院用小柴胡湯加減聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2016年5月至2019年5月本院收治患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各31例。觀察組男17例，女14例；年齡34～61歲，平均（48.92±10.03）歲；病程1～6年，平均（4.38±1.12）年。對(duì)照組男16例，女15例；年齡32～60歲，平均（48.43±9.77）歲；病程1～6年，平均（4.26±1.03）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性乙型肝炎中醫(yī)診療指南》［2］中相關(guān)內(nèi)容，主癥為面色萎黃、疲倦乏力、身體困重、食少納呆、大便溏薄，次癥為脅肋脹滿、胃脘滿悶、噯氣泛酸、口苦咽干，舌質(zhì)淡苔微黃，脈弦。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性乙型肝炎防治指南》［3］中肝郁脾虛型慢性乙型病毒性肝炎相關(guān)內(nèi)容，并經(jīng)肝功能檢測(cè)、乙型肝炎病毒標(biāo)志檢測(cè)、肝穿活組織檢查及影像學(xué)等檢查確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)所用藥物無過敏史；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肝區(qū)手術(shù)史；②合并惡性腫瘤；③合并消化道炎癥。

2 治療方法

兩組均減少活動(dòng)，適當(dāng)休息及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等基礎(chǔ)干預(yù)。同時(shí)口服恩替卡韋膠囊（海南中和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100065）0.5mg，日1次。

觀察組加用小柴胡湯加減。藥用柴胡10g，黨參20g，黃芪10g，白芍10g，半夏10g，白術(shù)10g。脾虛濕困加薏仁10g，瘀血加紅花10g。日1劑，水煎去渣，早晚分服。

兩組均用藥3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

肝功能：用干化學(xué)法測(cè)定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST），總膽紅素（TBil）。

通過肝功能檢測(cè)、乙型肝炎病毒標(biāo)志檢測(cè)ALT復(fù)常率，HBeAg轉(zhuǎn)陰率，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀消失，ALT復(fù)常，AST下降30%及以上為顯效。癥狀顯著好轉(zhuǎn)，ALT復(fù)常，AST下降10%及以上且不足30%為有效。 癥狀無改善，ALT未復(fù)常，AST下降不足10%或病情加重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肝功能比較見表2。

表2 兩組治療前后肝功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后肝功能比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 ALT（IU/L） AST（IU/L） TBil（μmol/L）治療前對(duì)照組 31 147.70±22.68 163.97±19.02 72.38±6.15觀察組 31 148.95±22.69 162.29±18.55 72.27±6.30 t 0.217 0.352 0.070 P 0.829 0.726 0.945治療3個(gè)月后對(duì)照組 31 116.30±10.31 126.27±15.52 48.59±7.82觀察組 31 62.80±9.37 78.06±10.20 28.62±6.75 t 21.381 14.453 10.763 P 0.000 0.000 0.000

兩組各項(xiàng)指標(biāo)復(fù)常及轉(zhuǎn)陰比較見表3。

表3 兩組各項(xiàng)指標(biāo)復(fù)常及轉(zhuǎn)陰比較 例（%）

6 討 論

目前，抗病毒、護(hù)肝及調(diào)節(jié)免疫功能已成為治療慢性乙型病毒性肝炎的共識(shí)。恩替卡韋屬鳥嘌呤核苷類似物，能夠有效抑制乙肝病毒多聚酶，主要通過磷酸化轉(zhuǎn)變成三磷酸鹽而起效［4］。在治療初期能夠獲得顯著療效，但隨著療程延長(zhǎng)療效逐漸下降，因此具有較大局限性，且服用常有眩暈、頭痛、惡心等不良反應(yīng)。

慢性乙肝屬中醫(yī)“黃疸”、“肝著”等范疇。肝郁脾虛型慢性乙肝由正氣不足，邪毒入侵所致。治療應(yīng)遵循益氣扶正，清熱化濕原則。小柴胡湯加減方中柴胡疏肝解郁、和解表里，黃芪補(bǔ)氣升生血，黨參補(bǔ)中益氣、健脾和胃，白芍補(bǔ)血柔肝，半夏燥濕化痰，白術(shù)健脾燥濕。諸藥合用，可達(dá)疏肝解郁、行氣扶正之效［5-6］。藥理研究發(fā)現(xiàn)，白術(shù)主要含有蒼術(shù)酮、甘露聚糖、石竹烯等成分，具有抗菌、保肝作用，且能夠促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，對(duì)肝郁脾虛型慢性乙肝治療具有積極影響［7］。此外，中藥治療無嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥安全性較高。

小柴胡湯加減聯(lián)合恩替卡韋治療肝郁脾虛型慢性乙型病毒性肝炎能夠提高療效，改善肝功能，有更高ALT復(fù)常率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率。