梁曉亞

（重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院，重慶 云陽(yáng) 404500）

膽汁反流性胃炎（Bile Reflux Gastritis）是由幽門括約肌功能失調(diào)、消化道手術(shù)等引起的胃腸動(dòng)力障礙疾病，腹脹、惡心、噯氣、胃灼燒是其主要癥狀。病程較長(zhǎng)，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。本研究用疏肝和胃清熱利膽法治療膽汁反流性胃炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2016年5月至2018年5月在我院診治的膽汁反流性胃炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各75例。研究組75例，男52例，女23例；年齡32～57歲，平均（42.6±7.1）歲；病程2～9年，平均（5.4±1.1）年；合并十二指腸疾病45例，慢性食道炎12例，慢性貧血10例，無(wú)合并癥12例。對(duì)照組75例，男50例，女25例；年齡33～60歲，平均（43.1±7.8）歲；病程3～10年，平均（5.3±1.0）年；合并十二指腸疾病48例，慢性食道炎8例，慢性貧血14例，無(wú)合并癥14例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》［1］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床標(biāo)準(zhǔn)為反復(fù)發(fā)生的胃脘部疼痛，上腹部脹滿、燒灼感，惡心、苦水樣嘔吐，且吐后癥狀緩解不明顯，口干、口苦。癥狀持續(xù)4周以上，且每周發(fā)作3次。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜紅斑、水腫或出血，如黏膜萎縮可見(jiàn)胃黏膜蒼白或紅白相間或呈灰白，可見(jiàn)含膽汁的十二指腸液呈泡沫狀或呈水流狀從幽門口持續(xù)反流到胃內(nèi)，胃黏液湖呈黃綠色。膽汁反流輕度為少量的黃色泡沫從幽門口涌出或胃黏液湖呈淡黃色。中度為黃色泡沫從幽門口涌出或（和）胃黏液湖呈黃綠色。重度為黃色泡沫從幽門口大量涌出或（和）持續(xù)性噴出或胃內(nèi)布滿黃綠色的黏液物。病理學(xué)檢查可見(jiàn)胃小凹增生、固有層平滑纖維增生以及黏膜層血管擴(kuò)張、水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》［2］中肝胃郁熱證。主癥為胃脘部燒灼痛，上腹部脹痛，嘈雜，泛酸；次癥為心煩易怒，噯氣，惡心，口干口苦，食少納呆，便秘；舌紅苔黃，脈弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，膽汁反流屬輕中度，年齡18～80歲，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胃、十二指腸活動(dòng)性潰瘍，胃切除或膽囊切除后的膽汁反流性胃炎，Hp陽(yáng)性，惡性病變，心、肺、血液系統(tǒng)疾病，肝腎功能明顯異常，精神疾病，藥物過(guò)敏，妊娠或哺乳期婦女，前1個(gè)月內(nèi)曾服用質(zhì)子泵抑制或抗生素等藥物。

2 治療方法

研究組用疏肝和胃清熱利膽法治療。藥用黨參15g，郁金15g，旋覆花15g，柴胡10g，白術(shù)10g，茯苓10g，白芍10g，枳實(shí)10g，當(dāng)歸6g，砂仁6g，木香6g，海螵蛸6g，厚樸6g，甘草6g，黃連6g，延胡索5g，大黃3g。每日1劑，加水800mL浸泡，水煎3次后取藥液300mL，分早中晚3次服用。連續(xù)服用2個(gè)月。

對(duì)照組用鋁碳酸鎂片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20013410，拜耳醫(yī)藥保健有限公司）0.5～1g，每日2次，早晚飯前服用。同時(shí)給予口服枸櫞酸莫沙必利分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）5mg，日3次，飯前30min服用。連續(xù)治療2個(gè)月。

兩組忌暴飲暴食，細(xì)嚼慢咽，并戒煙酒、濃茶，保持心情舒暢。

3 觀察指標(biāo)

內(nèi)鏡觀察膽汁反流情況，胃黏膜的組織病理學(xué)情況，并檢測(cè)胃內(nèi)24h膽紅素吸收值，膽汁反流次數(shù)，最長(zhǎng)膽汁反流持續(xù)時(shí)間。中醫(yī)證候參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］以胃痛、胃脹為主癥，反酸燒心，惡心嘔吐、食欲減退為次癥，主癥按無(wú)、輕、中、重分別記0、2、4、6分，次癥按無(wú)、輕、中、重分別記0、1、2、3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

胃鏡標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》［2］擬定。臨床痊愈：胃鏡下黏膜紅潤(rùn)、光滑，胃液清晰，幽門口無(wú)膽汁反流。顯效：胃鏡下黏膜輕度充血或水腫，黏膜表面光滑或略有粗糙，病變范圍縮小2/3以上，胃液清晰，幽門口偶有膽汁反流。有效：胃鏡下黏膜輕度充血或水腫，黏膜表面粗糙，病變范圍縮小1/2以上，胃液清晰或呈淡黃色，幽門口有少量膽汁反流。無(wú)效：胃鏡下黏膜、病變范圍無(wú)明顯改善，甚或加重，膽汁反流程度無(wú)改善甚或加重。

中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定。臨床治愈：中醫(yī)臨床癥狀及臨床體征消失，證候積分降低大于95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀顯著改善，證候積分降低70%～95%。有效：中醫(yī)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分降低30%～69%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀無(wú)改善或加重，證候積分降低不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組胃鏡檢查情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組胃鏡檢查情況比較 例（%）

兩組中醫(yī)療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)療效比較 例（%）

兩組治療前后24h內(nèi)膽汁反流指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后24h內(nèi)膽汁反流指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后24h內(nèi)膽汁反流指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 膽紅素吸收值大于等于0.14的時(shí)間百分比（%） 24h膽汁反流次數(shù)（次） 最長(zhǎng)反流持續(xù)時(shí)間（min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75 35.37±5.65 15.33±2.54 100.59±20.48 40.21±10.57 136.98±17.57 73.22±10.27對(duì)照組 75 33.01±6.38 25.35±3.74 102.71±21.42 75.36±15.50 133.26±18.49 109.23±0.57 t-3.4691 -4.3972 -4.6962 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較。研究組中有3例發(fā)生腹痛、乏力、頭暈等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組中有11例發(fā)生過(guò)敏、便秘等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.67%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

膽汁反流性胃炎是由于含膽汁、胰液、腸液的堿性十二指腸內(nèi)容物異常過(guò)多反流入胃，使胃黏膜受到損害，也被稱為堿性反流性胃炎［4］。如長(zhǎng)期反復(fù)不愈，很可能進(jìn)展為萎縮性胃炎，甚至癌變。西醫(yī)治療多主張抑制膽汁反流，保護(hù)胃黏膜，控制炎癥［5］。鋁碳酸鎂片屬于抗酸藥，溫和而持久，并且可以對(duì)胃內(nèi)膽汁酸進(jìn)行中和，以改善胃腸道的pH環(huán)境，修復(fù)胃黏膜。枸櫞酸莫沙必利分散片是一種5-HT受體激動(dòng)劑，通過(guò)刺激胃腸神經(jīng)叢的5-HT受體，釋放乙酰膽堿，增強(qiáng)了胃腸道的動(dòng)力和協(xié)調(diào)性，迅速改善小腸的動(dòng)力不足。

膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)“胃痛”、“痞滿”等范疇。肝稟木性，有藏血疏泄之功，肝氣升散，不郁不亢，條達(dá)脾胃。胃屬陽(yáng)土，化物而不藏，以通為用，以降為順，以和為貴。《東寶醫(yī)鑒》謂：“肝之余氣，泄與膽，聚而成精，其為膽汁也?！蹦懼韪螝馐栊梗⑽高\(yùn)化。若肝失疏泄，則膽汁排泄失調(diào)，胃失和降，膽汁隨胃氣上逆，氣機(jī)郁滯，化濕生火，郁于中焦。因此，治當(dāng)疏肝和胃，清熱利膽。中藥方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草固本扶中、益氣健脾、滲濕泄熱，柴胡疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣，郁金行氣解郁、輕心涼血、利膽退黃，當(dāng)歸活血止痛，枳實(shí)破氣除痞、化痰消積，海螵蛸收斂止血、制酸止痛，黃連清肝郁熱通腑。諸藥合用，共奏健脾益氣、疏肝和胃、清熱利膽、降逆止嘔之功。

綜上所述，疏肝和胃清熱利膽法治療膽汁反流性胃炎可明顯改善癥狀，效果較好，安全性高。