郭麗雯，尚錦秀

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2012級本碩連讀生，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061）

肛瘺是一種臨床常見的肛門疾病，是由慢性感染和引流管道的上皮化所致的位于肛周皮膚和直腸之間的管道［1］。手術(shù)是治療肛瘺的重要手段［2］，但由于肛瘺手術(shù)部位特殊，術(shù)后創(chuàng)面易于受到污染，影響創(chuàng)面愈合。本研究肛瘺術(shù)后用托里消毒湯效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例， 均為2017年1月至2018年6月湖北省中醫(yī)院收治的接受肛瘺手術(shù)的患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各34例。對照組男23例，女11例；年齡21～71歲，平均（40.86±11.92）歲；病程1～10年，平均（5.84±1.02）年；術(shù)后第1天創(chuàng)面面積5～19cm2，平均（10.96±2.23）cm2。觀察組男20例，女14例；年齡19～70歲，平均（41.73±10.65）歲；病程1～10年，平均（6.12±1.78）年；術(shù)后第1天創(chuàng)面面積5～20cm2，平均（11.45±1.94）cm2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)ASCRS發(fā)表的《肛周膿腫和肛瘺治療指南》［3］確診為肛瘺，均在椎管內(nèi)麻醉下行肛瘺切除術(shù)，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有肛瘺手術(shù)，有肝腎功能障礙，對研究藥物過敏，有免疫系統(tǒng)疾病，經(jīng)期、妊娠期及哺乳期婦女，依從性較差。

2 治療方法

兩組均行單純肛瘺切除術(shù)，術(shù)后予常規(guī)護理及治療，包括止血、抗感染、熏洗及換藥，注意清淡飲食及保持大小便通暢。

觀察組加用托里消毒湯治療。黃芪10g，當(dāng)歸15g，白術(shù)15g，黨參15g，茯苓12g，甘草6g，白芍10g，桔梗10g，連翹15g，白芷10g，川芎10g，防風(fēng)12g，紅花10g，黃柏15g，皂角刺10g。每日1劑，分2次溫服。

兩組均術(shù)后治療1個月。

3 觀察指標(biāo)

肉芽生長時間：為初次見到新鮮肉芽的時間，肉芽在創(chuàng)面部位生長，填補缺損的組織，正常的肉芽顏色鮮紅，柔軟濕潤，表面呈顆粒狀，觸之易出血而無痛覺。

創(chuàng)面愈合時間：為肉芽成熟，創(chuàng)面全部被上皮覆蓋的時間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

創(chuàng)面上皮徹底覆蓋，瘢痕堅實，創(chuàng)面完全愈合為治愈。創(chuàng)面肉芽組織顏色鮮紅、新鮮，創(chuàng)面愈合大于等于75%為顯效。創(chuàng)面肉芽組織色紅，較新鮮，創(chuàng)面愈合25%～75%為有效。創(chuàng)面肉芽組織生長緩慢，顏色較暗，創(chuàng)面愈合小于25%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組肉芽生長和創(chuàng)面愈合時間比較見表2。

表2 兩組肉芽生長和創(chuàng)面愈合時間比較 （d，±s）

表2 兩組肉芽生長和創(chuàng)面愈合時間比較 （d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 肉芽生長時間 創(chuàng)面愈合時間對照組 34 7.35±2.86 25.74±4.18觀察組 34 4.83±1.92△ 19.56±3.16△

6 討 論

手術(shù)為現(xiàn)階段所知的治療肛瘺的主要手段，但因手術(shù)部位特殊，使得肛瘺術(shù)后創(chuàng)面有效且快速的愈合成為現(xiàn)今一個研究的重點。臨床證明，中醫(yī)藥對于肛瘺術(shù)后的治療有著顯著的療效［5］。

肛瘺術(shù)后素體濕熱存留，余毒未清，加之手術(shù)創(chuàng)傷使得經(jīng)脈損傷，氣血虧虛，正邪相爭，故而創(chuàng)面愈合緩慢。中醫(yī)治療原則主要在于清熱利濕解毒［6-7］。本研究結(jié)果表明，總有效率觀察組高于對照組，且肉芽生長時間及傷口愈合時間觀察組短于對照組，提示托里消毒湯有利于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合。托里消毒湯化裁于《外科正宗》托里消毒散，是促進創(chuàng)面愈合的常用方劑。方中黃芪、當(dāng)歸、黨參補益氣血，白術(shù)、茯苓健脾利濕，金銀花、川芎、紅花活血解毒，桔梗、白芷、連翹、皂角刺托毒排膿、和營生肌，甘草、白芍、防風(fēng)緩急止痛，黃柏助清熱利濕解毒。全方有益氣托毒，和營生肌，補益氣血，托毒消腫止痛，健脾利濕解毒，可加速機體組織生長、促進創(chuàng)面愈合［8］。

綜上所述，托里消毒湯治療肛瘺術(shù)后效果較好，能夠促進創(chuàng)面肉芽生長，縮短創(chuàng)面愈合時間，提高療效。