劉 煜，譚玉榮，陳舉華

（遵義醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院/遵義市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 遵義 563000）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（Knee Ioint Osteoarthritis，KOA）病理變化為關節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生等，臨床癥狀以關節(jié)疼痛、活動異常、關節(jié)腫脹等為主，若未及時予以有效的治療，可引起膝關節(jié)畸形［1］。本研究用針灸結合中藥治療KOA效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2018年3月至2019年10月我院收治患者，按隨機數(shù)字表法分成兩組各42例。對照組男17例，女25例；年齡46～87歲，平均（66.53±3.85）歲；病程1～13年，平均（6.89±1.23）年；發(fā)病部位左膝13例，右膝17例，雙膝12例；基礎病痛風8例，類風濕性關節(jié)炎18例，膝關節(jié)炎骨質(zhì)增生12例，糖尿病4例。觀察組男15例，女27例；年齡47～89歲，平均（67.12±3.64）歲；病程1～15年，平均（7.24±1.58）年；發(fā)病部位左膝14例，右膝18例，雙膝10例；基礎病痛風6例，類風濕性關節(jié)炎17例，膝關節(jié)炎骨質(zhì)增生11例，糖尿病8例。兩組基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會同意。

臨床癥狀：①膝關節(jié)初始疼痛為陣發(fā)性，之后表現(xiàn)為持續(xù)性，于夜間、運動時疼痛癥狀越嚴重；②膝關節(jié)活動受限，嚴重者可出現(xiàn)跛行；③關節(jié)活動時可出現(xiàn)彈響、摩擦聲；少數(shù)患者發(fā)生關節(jié)腫脹現(xiàn)象，長期可出現(xiàn)關節(jié)畸形。

西醫(yī)診斷標準：符合《骨關節(jié)炎診斷及治療指南》［2］中KOA相關診斷標準。①近1個月內(nèi)膝關節(jié)出現(xiàn)反復性疼痛現(xiàn)象；②X線顯示關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化與囊性變、關節(jié)緣骨贅形成；③關節(jié)液清亮、黏稠，WBC低于2000個/mL；④年齡40歲及以上；⑤晨僵時間低于30min及以下；⑥活動時存在骨摩擦音。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥項可確診。

中醫(yī)診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中KOA肝腎不足、筋脈瘀滯證診斷標準。主癥為關節(jié)疼痛、脛軟膝酸，次癥為活動不暢、運動牽強，舌質(zhì)偏紅、苔薄白，脈滑或弦。

納入標準：符合中、西醫(yī)診斷標準，存在典型的KOA臨床癥狀，簽署知情同意書。

排除標準：存在針灸、中藥治療禁忌癥，存在風濕、類風濕性關節(jié)炎或其他類型關節(jié)炎，肝腎功能嚴重異常，存在膝關節(jié)手術史，近3個月內(nèi)曾接受非甾體類藥物治療。

2 治療方法

兩組均用針刺治療。主穴取血海、外膝眼、阿是穴、委中、內(nèi)膝眼、梁丘、陽陵泉、鶴頂、陰陵泉，配穴取腎俞、關元。虛證用補法施針，實證用平瀉法施針，1周3次，4周為一療程。

觀察組加用骨痹通湯（自擬）。①骨痹通湯內(nèi)服：熟地20g，當歸15g，狗脊20g，黨參15g，川牛膝20g，鱉甲15g，獨活12g，威靈仙12g，土鱉蟲10g。水煎取汁200mL，早晚分服，1日1劑。②中藥熏蒸：菝葜30g，透骨草30g，仙茅15g，威靈仙30g，海桐皮30g，淡附子15g，紅花15g，雞血藤15g，淫羊藿15g，羌活15g，花椒15g，肉桂5g。水煎400mL，用中藥熏蒸器（常州崢嶸醫(yī)療器械有限公司，型號XZQ-III）熏蒸，1日1次，1次30min，7天為一療程。

兩組治療時間均為1個月。

3 觀察指標

膝關節(jié)疼痛程度［4］：采用視覺模擬評分量表（VAS）評估，0分表示無疼痛，10分表示疼痛感強烈，分值越高提示疼痛感越強。

關節(jié)活動功能［5］：采用Lysholm指數(shù)評估，其包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓、下蹲8個方面，滿分100分，分值與關節(jié)功能恢復情況呈正相關。

4 療效標準［3］

痊愈：膝關節(jié)疼痛癥狀消失，關節(jié)可自由活動，關節(jié)活動積分降低超過95%及以上。顯效：無疼痛癥狀，關節(jié)基本可正?；顒樱P節(jié)活動積分降低在70%～94%。有效：疼痛癥狀減輕，關節(jié)活動受到限制，活動積分降低在30%～69%。無效：關節(jié)活動積分降低低于30%以下。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分及Lysholm指數(shù)比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分及Lysholm指數(shù)比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分及Lysholm指數(shù)比較 （分，±s）

組別 例 VAS評分 Lysholm指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 8.13±1.24 5.35±1.28 43.68±8.24 64.75±5.82觀察組 42 8.25±1.36 3.64±1.09 42.97±7.61 76.54±6.03 t 0.423 6.592 0.410 9.117 P 0.674 0.000 0.683 0.000

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

KOA屬中醫(yī)“痹證”范疇。針灸有行氣消腫、鎮(zhèn)痛、化瘀、疏通經(jīng)絡等作用，可改善血液循環(huán)，提高細胞免疫功能。骨痹通湯方中熟地補血滋陰，狗脊祛風濕、補肝腎、強腰膝，黨參補中益氣，當歸補血活血，川牛膝利濕、通經(jīng)，鱉蟲破瘀血、續(xù)筋骨，獨活祛風除濕、痛痹止痛，鱉甲軟堅散結，威靈仙除濕散寒。促進經(jīng)絡疏通。

針刺結合中藥熏蒸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎可提高療效，且不良反應少。