劉 煜，譚玉榮，陳舉華

（遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院/遵義市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 遵義 563000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Ioint Osteoarthritis，KOA）病理變化為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生等，臨床癥狀以關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)異常、關(guān)節(jié)腫脹等為主，若未及時(shí)予以有效的治療，可引起膝關(guān)節(jié)畸形［1］。本研究用針灸結(jié)合中藥治療KOA效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2018年3月至2019年10月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各42例。對(duì)照組男17例，女25例；年齡46～87歲，平均（66.53±3.85）歲；病程1～13年，平均（6.89±1.23）年；發(fā)病部位左膝13例，右膝17例，雙膝12例；基礎(chǔ)病痛風(fēng)8例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎18例，膝關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)增生12例，糖尿病4例。觀察組男15例，女27例；年齡47～89歲，平均（67.12±3.64）歲；病程1～15年，平均（7.24±1.58）年；發(fā)病部位左膝14例，右膝18例，雙膝10例；基礎(chǔ)病痛風(fēng)6例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎17例，膝關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)增生11例，糖尿病8例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

臨床癥狀：①膝關(guān)節(jié)初始疼痛為陣發(fā)性，之后表現(xiàn)為持續(xù)性，于夜間、運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛癥狀越嚴(yán)重；②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)跛行；③關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)彈響、摩擦聲；少數(shù)患者發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象，長(zhǎng)期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》［2］中KOA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①近1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)性疼痛現(xiàn)象；②X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化與囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液清亮、黏稠，WBC低于2000個(gè)/mL；④年齡40歲及以上；⑤晨僵時(shí)間低于30min及以下；⑥活動(dòng)時(shí)存在骨摩擦音。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥項(xiàng)可確診。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中KOA肝腎不足、筋脈瘀滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為關(guān)節(jié)疼痛、脛軟膝酸，次癥為活動(dòng)不暢、運(yùn)動(dòng)牽強(qiáng)，舌質(zhì)偏紅、苔薄白，脈滑或弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在典型的KOA臨床癥狀，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在針灸、中藥治療禁忌癥，存在風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或其他類(lèi)型關(guān)節(jié)炎，肝腎功能?chē)?yán)重異常，存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史，近3個(gè)月內(nèi)曾接受非甾體類(lèi)藥物治療。

2 治療方法

兩組均用針刺治療。主穴取血海、外膝眼、阿是穴、委中、內(nèi)膝眼、梁丘、陽(yáng)陵泉、鶴頂、陰陵泉，配穴取腎俞、關(guān)元。虛證用補(bǔ)法施針，實(shí)證用平瀉法施針，1周3次，4周為一療程。

觀察組加用骨痹通湯（自擬）。①骨痹通湯內(nèi)服：熟地20g，當(dāng)歸15g，狗脊20g，黨參15g，川牛膝20g，鱉甲15g，獨(dú)活12g，威靈仙12g，土鱉蟲(chóng)10g。水煎取汁200mL，早晚分服，1日1劑。②中藥熏蒸：菝葜30g，透骨草30g，仙茅15g，威靈仙30g，海桐皮30g，淡附子15g，紅花15g，雞血藤15g，淫羊藿15g，羌活15g，花椒15g，肉桂5g。水煎400mL，用中藥熏蒸器（常州崢嶸醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)XZQ-III）熏蒸，1日1次，1次30min，7天為一療程。

兩組治療時(shí)間均為1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)疼痛程度［4］：采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估，0分表示無(wú)疼痛，10分表示疼痛感強(qiáng)烈，分值越高提示疼痛感越強(qiáng)。

關(guān)節(jié)活動(dòng)功能［5］：采用Lysholm指數(shù)評(píng)估，其包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓、下蹲8個(gè)方面，滿分100分，分值與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況呈正相關(guān)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)可自由活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)積分降低超過(guò)95%及以上。顯效：無(wú)疼痛癥狀，關(guān)節(jié)基本可正?；顒?dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)積分降低在70%～94%。有效：疼痛癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，活動(dòng)積分降低在30%～69%。無(wú)效：關(guān)節(jié)活動(dòng)積分降低低于30%以下。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分及Lysholm指數(shù)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分及Lysholm指數(shù)比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分及Lysholm指數(shù)比較 （分，±s）

組別 例 VAS評(píng)分 Lysholm指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 8.13±1.24 5.35±1.28 43.68±8.24 64.75±5.82觀察組 42 8.25±1.36 3.64±1.09 42.97±7.61 76.54±6.03 t 0.423 6.592 0.410 9.117 P 0.674 0.000 0.683 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

KOA屬中醫(yī)“痹證”范疇。針灸有行氣消腫、鎮(zhèn)痛、化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等作用，可改善血液循環(huán)，提高細(xì)胞免疫功能。骨痹通湯方中熟地補(bǔ)血滋陰，狗脊祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝，黨參補(bǔ)中益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川牛膝利濕、通經(jīng)，鱉蟲(chóng)破瘀血、續(xù)筋骨，獨(dú)活祛風(fēng)除濕、痛痹止痛，鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，威靈仙除濕散寒。促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通。

針刺結(jié)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可提高療效，且不良反應(yīng)少。