張平杰

（河南省濮陽(yáng)市清豐縣中醫(yī)院骨傷科，河南 濮陽(yáng) 457300）

腰椎間盤(pán)突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是腰腿痛常見(jiàn)病因，L4-5、L5～S1發(fā)病率90%～96%［1］。腰腿痛發(fā)生率為12%～15%，合并LDH約20%，且逐年增高，呈年輕化趨勢(shì)［2-3］。本研究用微針刀淺筋膜層松解術(shù)結(jié)合補(bǔ)腎活血祛痛方治療LDH效果較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共96例，均為2018年4月至2019年5月我院診治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組及參照組各48例。實(shí)驗(yàn)組男26例，女22例；年齡40～62歲，平均（50.91±5.45）歲；病程1～5年，平均（3.02±0.98）年；突出部位L4-513例、L5～S118例、L4-5和L5～S117例。參照組男23例，女25例；年齡40～63歲，平均（51.36±5.66）歲；病程1～6年，平均（3.40±1.13）年；突出部位L4-515例、L5～S114例、L4-5和L5～S119例。兩組年齡、突出部位、病程、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天脊柱畸形，伴有手術(shù)指征，腰椎器質(zhì)性狹窄。

2 治療方法

兩組均用微針刀淺筋膜層松解術(shù)治療。采用俯臥位，暴露病變部位，消毒鋪巾，左手尋筋節(jié)點(diǎn)，找到后，分離節(jié)點(diǎn)周?chē)堋⒔M織與神經(jīng)，采用按壓式固定筋節(jié)，右手持刀，使刀口線(xiàn)與縱軸平行，垂直提插筋膜結(jié)節(jié)，進(jìn)刀深度保持為0.5～1cm，遇到阻力后能聽(tīng)到切割聲，聲音消失，記為穿過(guò)結(jié)節(jié)。若結(jié)節(jié)較大，可采用扇形切割筋膜結(jié)節(jié)2～3刀，左手無(wú)阻力感覺(jué)出刀，給予棉球按壓1～2min進(jìn)行止血。每3天治療1次，1個(gè)療程5次，持續(xù)治療1個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組加用補(bǔ)腎活血祛痛方。獨(dú)活15g，杜仲15g，續(xù)斷20g，桑寄生15g，白芍5g，牛膝15g，當(dāng)歸10g，雞血藤10g，伸筋草10g，川烏5g（先煎2h），桂枝15g，甘草5g。涼水浸泡2h，每劑煎2次，取汁400mL，煎25min，早晚分服，1個(gè)療程2周，持續(xù)服用1個(gè)療程。

3 觀(guān)察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬量表（VAS）、日本骨科評(píng)估治療評(píng)分（JOA評(píng)分）評(píng)估腰腿疼痛感及腰椎功能，其中VAS評(píng)分中10分為劇烈疼痛，0分為無(wú)疼痛。JOA評(píng)分通過(guò)主觀(guān)癥狀、臨床體征、日常生活能力、膀胱功能等4個(gè)維度13項(xiàng)，評(píng)分為0～29分，分?jǐn)?shù)越低表示腰椎功能越差。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高大于70°，恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀有所改善，腰部功能有所改善；無(wú)效：未達(dá)到“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 JOA VAS治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 48 16.18±3.47 23.04±2.92 7.06±1.84 1.94±0.41參照組 48 16.03±3.57 21.29±3.43 7.12±1.69 3.11±1.10 t 0.209 2.692 0.171 6.905 P 0.835 0.008 0.864 ＜0.001

6 討 論

LDH屬中醫(yī)“腰腿痛”范疇。為肝腎虧虛、經(jīng)脈不通、氣滯血瘀所致，治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主。

微針刀淺筋膜層松解術(shù)可減輕椎體減壓力，增大椎間縫隙，從而解除壓迫神經(jīng)根，且通過(guò)淺筋膜層松解，有助于修復(fù)腰椎不穩(wěn)肌肉，促進(jìn)復(fù)位椎體間錯(cuò)縫，從而緩解椎間盤(pán)壓力，改善癥狀。還能改變病變部位血液循環(huán)，提高炎癥代謝物吸收速度，消除疼痛病理基礎(chǔ)，從而緩解腰腿痛癥狀［5］。補(bǔ)腎活血祛痛方中杜仲、牛膝、續(xù)斷強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎，獨(dú)活發(fā)散風(fēng)寒、搜風(fēng)去濕，白芍柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰，雞血藤活絡(luò)舒筋、補(bǔ)血行血，當(dāng)歸活血、補(bǔ)血、止痛，伸筋草活絡(luò)舒筋、除濕祛風(fēng)，桂枝通絡(luò)祛風(fēng)，川烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，桑寄生補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋骨，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎肝、舒筋通絡(luò)、活血化瘀之效。藥理研究證實(shí)，補(bǔ)腎活血祛痛方具有抗炎鎮(zhèn)痛功能，通過(guò)降低血管阻力，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，從而促進(jìn)炎癥消失，起到鎮(zhèn)痛效果，此外還能抑制磷脂酶、脂加氧酶活性，從而起到抗炎，緩解疼痛的作用［6］。

微針刀淺筋膜層松解術(shù)結(jié)合補(bǔ)腎活血祛痛方治療LDH療效較好。