劉娜 肖燕靈 黎丹

[摘要] 目的 探討聲樂療法在肺結(jié)核合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者輔助治療中的作用及價值。方法 隨機(jī)選取2018年1月—2019年10月中山市第二人民醫(yī)院呼吸感染科收治的60例肺結(jié)核合并COPD患者，隨機(jī)分為試驗組與對照組，每組30例，對照組為常規(guī)治療，試驗組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予聲樂療法。觀察兩組治療前、治療后不同時間的焦慮與抑郁情況、肺通氣情況。結(jié)果 治療前，試驗組的焦慮評分、抑郁評分、FVC、FEV1、FEV1/FVC分別為（68.54±0.34）分、（68.35±0.41）分、（2.31±0.51）、（1.52±0.14）和（0.66±0.07）;對照組的焦慮評分、抑郁評分、FVC、FEV1、FEV1/FVC分別為（68.29±0.41）分、（68.52±0.35）分、（2.42±0.43）、（1.53±0.27）和（0.63±0.08）。治療12個月后，試驗組的焦慮評分、抑郁評分、FVC、FEV1、FEV1/FVC分別為（45.14±0.27）分、（44.05±0.17）分、（4.02±0.38）、（3.12±0.24）和（0.78±0.05）;對照組的焦慮評分、抑郁評分、FVC、FEV1、FEV1/FVC分別為（55.46±0.39）分、（53.14±0.39）分、（2.87±0.34）、（2.31±0.26）和（0.80±0.07）。兩組治療前焦慮、抑郁評分、1 s用力呼氣容積肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積（FEV1）的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.534、0.625、0.364、0.629、0.526，P>0.05）;兩組治療后3個月、6個月、9個月、12個月的焦慮評分、抑郁評分、FVC評分及FEV1評分的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后3個月、6個月、9個月、12個月的FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.652、0.385、0.684、0.845，P>0.05）。結(jié)論 聲樂療法在肺結(jié)核合并COPD治療中的輔助作用較為明顯，價值較高。

[關(guān)鍵詞] 聲樂療法;肺結(jié)核;COPD;輔助治療;焦慮;抑郁

[Abstract] Objective To explore the role and value of vocal therapy in the adjuvant treatment of tuberculosis patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods Sixty patients with pulmonary tuberculosis combined with COPD who were admitted to the Department of Respiratory Infections， Zhongshan Second People's Hospital from January 2018 to October 2019 were randomly selected and randomly divided into a test group and a control group， 30 cases in each group. The test group was given vocal therapy on a routine basis. Observe the anxiety and depression， and pulmonary ventilation at different times before and after treatment in the two groups. Results Before treatment， the anxiety score， depression score， FVC， FEV1， FEV1/FVC of the experimental group were （68.54±0.34）points， （68.35±0.41）points， （2.31±0.51）， （1.52±0.14）， and （0.66±0.07）; anxiety score， depression score， FVC， FEV1， FEV1/FVC of the control group were （68.29±0.41）points， （68.52±0.35）points， （2.42±0.43）， （1.53±0.27）， and （0.63±0.08）. After 12 months of treatment， the anxiety score， depression score， FVC， FEV1， FEV1/FVC of the experimental group were （45.14±0.27）points， （44.05±0.17）points， （4.02±0.38）， （3.12±0.24）， and （0.78±0.05）; the anxiety score， depression score， FVC， FEV1， FEV1/FVC of the control group were （55.46±0.39）points， （53.14±0.39）points， （2.87±0.34）， （2.31±0.26）， and （0.80±0.07）. There was no statistically significant difference in the anxiety， depression score， forced expiratory volume vital capacity （FVC）， and forced expiratory volume （FEV1）between the two groups before treatment （t=0.534， 0.625， 0.364， 0.629， 0.526，P>0.05）; Comparison of anxiety score， depression score， FVC score and FEV1 score at 3 months， 6 months， 9 months， and 12 months between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Comparison of FEV1/FVC at 3 months， 6 months， 9 months， and 12 months between the two groups was not statistically significant（t=0.652， 0.385， 0.684， 0.845，P>0.05）. Conclusion Vocal therapy has obvious adjuvant effect in the treatment of pulmonary tuberculosis combined with COPD， and has higher value.

[Key words] Vocal therapy; Tuberculosis; COPD; Adjuvant therapy; Anxiety; Depression

近年來，肺結(jié)核合并COPD患者的數(shù)量不斷增多[1]。COPD作為臨床常見病，對患者的生命質(zhì)量有較為嚴(yán)重的影響。該疾病的發(fā)生與有害氣體、有害顆粒的吸入，具有密切關(guān)系。肺結(jié)核也是臨床常見病，具有慢性傳染的特點。目前，針對肺結(jié)核合并COPD的患者，多以物理干預(yù)的方式為主。中醫(yī)指出，COPD歸屬“哮喘”和“肺脹”的范疇。肺結(jié)核合并COPD的發(fā)病機(jī)制，是本虛標(biāo)實[2-3]。因而，給予患者宣肺寬胸、止咳平喘等治療，可起到較好效果。聲樂療法，是以聲帶為主，配合口腔、舌頭等發(fā)出的有節(jié)奏聲音[4-5]。可通過氣息的訓(xùn)練，實現(xiàn)對患者胸悶的緩解。該研究為了明確聲樂療法對肺結(jié)核合并COPD的作用，隨機(jī)選取2018年1月—2019年10月60例肺結(jié)核合并COPD患者展開探析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取中山市第二人民醫(yī)院呼吸感染科收治的60例肺結(jié)核合并COPD患者作為對象展開臨床分析。采用隨機(jī)方式，分為試驗組與對照組，每組患者30例。試驗組男性17例、女性13例;年齡為31～69歲，平均年齡為（50.34±0.27）歲;病程為1～5年，平均病程為（3.24±0.29）年。對照組男性18例、女性12例;年齡為30～70歲，平均年齡為（50.16±0.39）歲;病程為1～6年，平均病程為（3.59±0.71）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合GOLD指南診斷標(biāo)準(zhǔn)中，關(guān)于肺結(jié)核合并重度穩(wěn)定期COPD的診斷;②患者均積極接受治療;③患者、家屬認(rèn)可研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重或是不穩(wěn)定性疾病的患者;②嚴(yán)重精神紊亂患者;③非自愿參與患者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2? 方法

對照組為常規(guī)治療。選取科室醫(yī)生、護(hù)士，組成常規(guī)訓(xùn)練組。根據(jù)患者的實際情況，為患者制定訓(xùn)練計劃、監(jiān)控計劃、評估計劃。由專業(yè)人員針對患者的訓(xùn)練情況進(jìn)行糾正。

試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予聲樂療法：①姿勢與身體伸展訓(xùn)練。指導(dǎo)患者放松與聲門有關(guān)的肌肉，練習(xí)10 min;②呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸，使腹部肌肉參與到呼吸中，釋放胸腔更多空間，練習(xí)10 min;③聲帶訓(xùn)練。指導(dǎo)患者用斷續(xù)琶音，支持腹部，用不同元音鍛煉腹部呼吸輔助肌肉，練習(xí)10 min;④唱歌訓(xùn)練。指導(dǎo)患者練習(xí)涵蓋不同節(jié)拍、音高的歌曲，調(diào)整呼吸練習(xí)10 min。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前、治療后不同時間的焦慮與抑郁情況、肺通氣情況。焦慮、抑郁評分以50分為界，分?jǐn)?shù)高，焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重。肺通氣評價指標(biāo)包括FVC、FEV1、FEV1/FVC。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 焦慮、抑郁情況

兩組治療前焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）;兩組治療后3個月、6個月、9個月、12個月的焦慮評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.5），見表1。

兩組治療前抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后3個月、6個月、9個月、12個月的抑郁評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? 肺通氣情況

兩組治療前的FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后3個月、6個月、9個月、12個月的FVC評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.5），見表3。

兩組治療前的FEV1比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后3個月、6個月、9個月、12個月的FEV1評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.5），見表4。

兩組治療后3個月、6個月、9個月、12個月的FEV1/ FVC比較，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），見表5。

3? 討論

肺結(jié)核與COPD均是臨床常見病與多發(fā)病，發(fā)病因素較為復(fù)雜[6]。根據(jù)對該合并癥流行病學(xué)的特征分析，發(fā)現(xiàn)患者在發(fā)病后，多表現(xiàn)出不同程度的低熱盜汗、乏力、消瘦等癥狀。若不及時對患者進(jìn)行治療干預(yù)，將會對患者的生命安全造成威脅?，F(xiàn)階段，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD歸屬于“哮喘”范疇。根據(jù)COPD的發(fā)病機(jī)制，為患者提供針對性的溫陽納氣治療[7-8]。聲樂療法，是結(jié)合聲帶通過配合口腔或是舌頭的方式，發(fā)出節(jié)奏性聲音，從而改善患者的情緒。該療法，是新穎性干預(yù)方法之一[9-10]。在該次研究中，通過分析聲樂療法對肺結(jié)核合并COPD患者輔助治療作用的分析，發(fā)現(xiàn)上述療法對改善情緒、改善肺通氣，均具有較好的作用。結(jié)果顯示，試驗組與對照組在治療前，無論是焦慮情緒還是抑郁情緒，均存在異常現(xiàn)象，且異常幅度基本相同。說明在接受治療干預(yù)前，患者處于相同的病情狀態(tài)中。經(jīng)過治療后，試驗組治療12個月的焦慮評分（45.14±0.27）分，低于對照組的（55.46±0.39）分;試驗組治療12個月的抑郁評分（44.05±0.17）分，低于對照組的（53.14±0.39）分。綜合以上研究，分別在治療后3個月、6個月、9個月和12個月對患者情緒進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)試驗組情緒改善效果顯著優(yōu)于對照組。此外，在肺通氣方面，兩組治療前的FVC、FEV1均存在異常，治療后不同時間內(nèi)，試驗組的治療效果要顯著優(yōu)于對照組。由此研究可以看出，試驗組采用的聲樂療法在輔助治療方面的價值較高。在聲樂訓(xùn)練過程中，通過對氣息進(jìn)行訓(xùn)練，可有改善患者胸悶的癥狀，從而進(jìn)一步改善患者的肺功能水平和生活質(zhì)量[11-12]。借助聲樂療法，將較為優(yōu)美、協(xié)調(diào)的音節(jié)和旋律，利用聽覺系統(tǒng)傳輸?shù)酱竽X中，可以對大腦起良性作用，促進(jìn)患者身心健康發(fā)展。同時，可通過節(jié)奏感的旋律，實現(xiàn)對患生理狀況與心理狀況的影響。在改善患者機(jī)體各功能的前提下，起到輔助治療肺結(jié)核合并COPD的作用[13-14]。此外，何平[15]與該次研究結(jié)存在一致性。兩項研究均是對患者實施音樂療法干預(yù)，上述學(xué)者指出，實驗組經(jīng)過干預(yù)后血壓（83.2±3.01）mmHg，優(yōu)于對照組的（101.1±2.36）mmHg，且抑郁情緒得到改善。與該次研究結(jié)果相類似。不過，上述研究也與該次研究存在不同，該次研究對象以肺結(jié)核合并COPD患者為研究對象;上述研究擇是以PICC腫瘤患者為研究對象。其不同之處，突出了兩項研究具有可比性。與對照組的常規(guī)治療方法相比，試驗組的聲樂療法主要是以物理干預(yù)的方式，通過節(jié)奏和旋律，改善患者的不良情緒，促進(jìn)患者身心健康，安全性較高。

綜上所述，聲樂療法在肺結(jié)核合并COPD治療中的輔助作用較為明顯，能夠在一定程度上緩解患者的焦慮或是抑郁不良情緒，并改善患者的肺通氣水平，在臨床肺結(jié)核合并COPD治療中，具有突出價值。

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（收稿日期：2020-02-07）