盧英 劉海燕 劉柳 韓慧敏 秦婷婷

[摘要] 目的 探討癌痛規(guī)范化治療提高中重度癌痛患者生活質(zhì)量的臨床及護理分析。方法 方便選擇該院在2017年10月—2019年10月收治的83例中重度癌痛患者作為研究對象，按照該院在2018年10月實施癌痛規(guī)范化治療的前后作為分界點，將實施前收治的41例患者作為對照組，將實施后收治的42例患者作為觀察組。觀察對比兩組患者的疼痛情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、生活質(zhì)量狀況。結(jié)果 觀察組患者的疼痛情況評分為（2.84±0.85）分要低于對照組的（4.33±1.21）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.841，P=0.001），觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率11.90%為要低于對照組的26.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.131，P=0.008），觀察組患者的生活質(zhì)量評分為（49.58±7.36）分要高于對照組的（40.66±6.74）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.687，P=0.001）。結(jié)論 對中重度癌痛患者實行癌痛規(guī)范化治療可以有效的提高患者的生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降低患者的疼痛感受，具有較好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 癌痛;規(guī)范化治療;中重度;生活質(zhì)量;護理;不良反應(yīng)

[Abstract] Objective To explore the clinical and nursing analysis of standardized treatment of cancer pain to improve the quality of life of patients with moderate to severe cancer pain. Methods Eighty-three patients with moderate to severe cancer pain who were admitted by the hospital from October 2017 to October 2019 were convenient selected as the research objects. According to the hospital's implementation of standardized treatment for cancer pain in October 2018 as the demarcation point， pre-implementation treatment will be adopted. 41 patients served as the control group， and 42 patients admitted after the implementation were used as the observation group. Observe and compare the pain， adverse reactions， and quality of life between the two groups of patients. Results The pain score of the observation group was （2.84±0.85）points， which was lower than that of the control group （4.33±1.21）points，and the difference was statistically significant（t=6.841， P=0.001）. The adverse reactions occurrence rate of the observation group was 11.90%， lower than that of the control group 26.82%，and the difference was statistically significant （χ2=7.131， P=0.008）. The quality of life score of the patients in the observation group was （49.58±7.36）points higher than that in the control group （40.66±6.74）points，and the difference was statistically significant （t=5.687， P=0.001）. Conclusion The standardized treatment of cancer pain in patients with moderate to severe cancer pain can effectively improve the quality of life of patients， reduce the incidence of adverse reactions， reduce the pain experience of patients， and has good clinical effects.

[Key words] Cancer pain; Standardized treatment; Moderate to severe; Quality of life; Nursing; Adverse reactions

癌痛的全稱為癌性疼痛，是指患者由疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺，是晚期癌癥患者主要的疼痛來源之一[1]。由于各方面的原因，導(dǎo)致有50%～80%的癌性疼痛患者沒有得到有效的控制，極大地降低了患者的生活質(zhì)量，給患者帶來了極大的痛苦[2]。造成癌性疼痛的原因主要有3種：①腫瘤直接引起的疼痛;②癌癥治療引起的疼痛;③腫瘤間接引起的疼痛[3]。該文為尋找更好的癌痛的治療和護理方法，方便選擇在2017年10月—2019年10月收治83例癌痛患者作為研究對象，將該院實施癌痛規(guī)范患者治療前后的患者進行對比，探討癌痛規(guī)范化治療提高中重度癌痛患者生活質(zhì)量的臨床及護理分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的83例中重度癌痛患者作為研究對象，按照該院在2018年10月實施癌痛規(guī)范化治療的前后作為分界點，將實施前收治的41例患者作為對照組，將實施后收治的42例患者作為觀察組。對照組男性23例、女性18例;年齡在51～82歲之間，平均年齡為（65.17±3.98）歲。觀察組男性23例、女性19例;年齡在51～82歲之間，平均年齡為（65.22±4.09）歲。兩組患者的一般資料如年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性可以進行實驗。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過詳細的檢查，確診為惡性腫瘤;②患者的預(yù)計生存時間>2個月;③對患者的癌痛進行檢查，其結(jié)果符合衛(wèi)生部《癌痛診療規(guī)范（2011年版）》中對于中重度癌痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);④在之前沒有接受過癌痛規(guī)范化治療;⑤患者對該次實驗知曉并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的認知功能存在障礙，無法進行正常的交流;②對該次實驗使用的藥物存在禁忌證或過敏等無法使用的情況;③心、肝、腎、肺器官的功能障礙患者。

1.2? 方法

在實行癌痛規(guī)范化治療之前的患者接受常規(guī)的癌痛治療和癌痛護理，在實施癌痛規(guī)范化治療后的患者接受癌痛規(guī)范化治療和護理，其具體的內(nèi)容如下。

①疼痛檢查：對于癌痛治療的第一步就是對患者的疼痛進行檢查，明確其疼痛的等級、嚴(yán)重程度、造成原因等情況，讓醫(yī)生對患者的癌痛有一個清晰地了解，為后續(xù)的治療提供參考。使用數(shù)字疼痛分級法（NRS）對患者的疼痛程度進行評價，對于一些無法使用數(shù)字疼痛分級法的患者則使用面部表情量表法（FPS-R）進行測定。

②藥物治療：單純的非藥物治療無法對中重度癌痛患者的疼痛起到有效的緩解作用，需要根據(jù)患者的實際情況選擇合適的疼痛治療藥物進行治療。在臨床上較為常使用的藥物有鹽酸羥考酮緩釋片（國藥準(zhǔn)字J20110014;規(guī)格：10 mg×10片/盒），使用方法為口服，2次/d，1片/次，根據(jù)患者的實際情況可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行加減。對于癥狀較為嚴(yán)重且其他藥物治療效果不好的患者需要使用鹽酸嗎啡片（國藥準(zhǔn)字H63020014;規(guī)格：5 mg/片）進行治療，使用方法為口服，3次/d，1片/次，根據(jù)患者的實際情況可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行加減。除此之外還有鹽酸曲馬多緩釋片（注冊證號：H20140977;規(guī)格0.1 g）、硫酸嗎啡緩釋片（國藥準(zhǔn)字H10980062;規(guī)格：30 mg）、硫酸嗎啡栓（國藥準(zhǔn)字H20080178;規(guī)格：20 mg）

③不良反應(yīng)預(yù)防：在對患者進行癌痛的治療過程中可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、尿潴留、便秘等，這些不良反應(yīng)都可以通過健康教育和護理對其進行預(yù)防。臨床上較為常見的為便秘，所以護理人員需要囑咐患者多飲水，多食用纖維含量高的食物，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。當(dāng)患者的不良反應(yīng)較為劇烈可以使用相應(yīng)的藥物進行治療，對于無法進行口服藥物的患者，轉(zhuǎn)變?yōu)橹蹦c給藥。

④護理方法：在整個的治療期間對患者進行常規(guī)的癌癥和癌痛護理，除此之外，護理人員需要定時地對患者的疼痛情況進行檢查并做好相應(yīng)的記錄。護理人員需要對患者進行健康教育，向其講解癌痛的相關(guān)知識，以及后續(xù)需要使用的相關(guān)量表的使用方法等，讓患者能夠更好地了解自己的病情和積極地配合治療。對出院的患者也需要建立連續(xù)，定時地對患者進行電話隨訪了解患者的實際情況，并對其出院后的生活和用藥進行干預(yù)，幫助其更好地進行藥物治療，降低癌痛帶來的痛苦。

1.3? 評價方法

疼痛情況：使用數(shù)字疼痛分級法（numerical rating scale，NRS）對患者的疼痛程度進行評價，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛情況越嚴(yán)重。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：對患者在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)進行記錄和統(tǒng)計，主要的不良反應(yīng)有便秘、惡心嘔吐等，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量評分量表（quality of life，QOL）對患者進行評分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 疼痛情況

觀察對比兩組患者的疼痛情況評分，觀察組患者的疼痛情況評分要低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察對比兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率要低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 生活質(zhì)量評分

觀察對比兩組患者的生活質(zhì)量評分，觀察組患者的生活質(zhì)量評分要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腫瘤直接引起的疼痛是癌痛主要的疼痛來源，對于癌痛的治療需要先將對患者的疼痛進行檢查明確其疼痛原因，在對其進行針對化的治療[4-5]。對于癌痛的治療一直是癌癥治療的重要方面，但是現(xiàn)在的癌癥治療效果并不是十分理想，將癌痛的治療規(guī)范化治療是一個可行的方案[6-8]。

癌痛規(guī)范化治療是將對患者進行疼痛治療的過程進行規(guī)范，提高治療效率和減少治療過程中出現(xiàn)異常情況[9]。按照規(guī)范的流程對患者進行癌痛治療，疼痛檢查、藥物使用、不良反應(yīng)預(yù)防、護理干預(yù)和隨訪[10]。

該次實驗的結(jié)果顯示在實施癌痛規(guī)范化治療后的觀察組患者的疼痛情況評分為（2.84±0.85）分要低于對照組的（4.33±1.21）分（P<0.05）;在不良反應(yīng)發(fā)生情況中，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%要低于對照組的26.82%（P<0.05）;在生活質(zhì)量上，觀察組患者的生活質(zhì)量評分為（49.58±7.36）分要高于對照組的（40.66±6.74）分（P<0.05）。該次實驗的結(jié)果與劉紅等[11]的癌痛規(guī)范化治療提高中重度癌痛患者生活質(zhì)量的臨床及護理分析中的研究結(jié)果相差不大，其結(jié)果為患者的疼痛評分從治療前的（8.2±3.4）分，下降到治療后的（2.9±1.1）分，生活質(zhì)量的總體評分由治療前的（29.40±10.38）分提高到治療后的（49.91±7.64）分。這兩項指標(biāo)都和該次實驗的觀察組結(jié)果相差不大，這表明該次實驗的結(jié)果具有普遍性。在疼痛檢查中，在患者入院24 h之內(nèi)就需要完成對患者疼痛檢查，每個患者都建立一個單獨的疼痛評估單，詳細地記錄患者的疼痛位置、疼痛范圍、疼痛程度、疼痛原因等信息。用藥中，根據(jù)檢查結(jié)果和對患者進行辨證用藥，保證藥物的使用合理，在不良反應(yīng)預(yù)防中，對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行預(yù)防性護理，對出現(xiàn)的不良反應(yīng)積極進行治療。在護理中，護理人員對患者進行定時的疼痛檢查既能了解患者的實際疼痛情況，也能對治療效果進行評估，為后續(xù)的治療提供參考[12-15]。

綜上所述，對中重度癌痛患者實行癌痛規(guī)范化治療，可以起到很好的治療效果，能夠有效地降低患者的疼痛，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，是一種安全有效的治療方法。

[參考文獻]

[1]? 宋燕，吳方紅，李斯燕，等.延伸護理團隊服務(wù)在癌痛規(guī)范化用藥治療中的研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（8）：162-163.

[2]? 蘇琴，王曄琳，李麗.心理干預(yù)護理聯(lián)合癌痛規(guī)范化治療對晚期癌癥患者生活質(zhì)量的效果評價[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（19）：152，154.

[3]? 方麗娟.系統(tǒng)性護理干預(yù)對中重度癌痛患者及家屬生活質(zhì)量的影響觀察[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（3）：59.

[4]? 竭淑菊，于偉，羅軍紅，等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在癌痛規(guī)范化治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（27）：243-244.

[5]? 石志永，張沂平.鹽酸羥考酮緩釋片背景滴定在中重度癌痛患者中的研究進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（32）：165-168.

[6]? 徐象威，陳銀巧，朱佩禎.阿米替林聯(lián)合阿片類藥物治療中重度癌痛伴抑郁患者療效分析[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2017，22（10）：70-76.

[7]? 毛志興，陳月梅.奧施康定治療中重度癌痛的效果及其對患者生活質(zhì)量和免疫功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017， 15（19）：8-10.

[8]? 吐尼沙古麗·吾甫爾，熱依娜·烏甫里.分析系統(tǒng)性護理干預(yù)對中重度癌痛患者及家屬生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（38）：178.

[9]? 宋靜，施曉芳，王潔，等.芬太尼透皮貼劑治療中重度癌痛的效果及不良反應(yīng)的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（13）：1547-1550.

[10]? 何玲娟.癌痛規(guī)范化治療對腫瘤病人生活質(zhì)量的影響[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2014，24（5）：2783-2784.

[11]? 劉紅，蔣遠靜，劉水霞.癌痛規(guī)范化治療提高中重度癌痛患者生活質(zhì)量的臨床及護理分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2018，40（10）：934-938.

[12]? 蘇智祥，于慧，張燕軍，等.規(guī)范化癌痛治療對癌癥患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（23）：61-62.

[13]? 袁敏，余曉云，溫雅婷，等.集束化護理在晚期癌痛規(guī)范化治療中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（28）：4023-4025.

[14]? 吉愛軍，施如春.藥物干預(yù)對中重度晚期癌痛患者生活質(zhì)量影響的臨床研究[J].中國腫瘤外科雜志，2014，6（6）：363-366.

[15]? 紀(jì)英，王倩，周潔.大劑量阿片類藥物治療中晚期癌痛患者的不良反應(yīng)觀察及護理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（25）：162-165.

（收稿日期：2020-02-02）