倪永妍

（武威市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

在我國，一段時間內，由于人們思想觀念的改變及剖宮產技術的進步，很多孕婦選擇了剖宮產終止妊娠?？墒牵S著近兩年來“全面二孩”政策的來臨，讓很多“瘢痕母親”和產科醫(yī)生嘗到了自己親手釀成的“苦果”?！榜：廴焉铩薄疤ケP植入”等剖宮產遠期并發(fā)癥的發(fā)生嚴重威脅著母親安全。因此，嚴格把握剖宮產指針，促進自然分娩成為對產科醫(yī)生的一個新的考驗。為了進一步降低剖宮產率，提高陰道分娩率，引產成為一種越來越普遍的產科干預措施[1]。武威市中醫(yī)醫(yī)院產科采用針灸配伍縮宮素引產的方法取得了一定經驗，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法：

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年1月在武威市中醫(yī)醫(yī)院引產分娩的212例產婦作為研究對象，分為觀察組103例（針灸配合縮宮素）及對照組109例（單用縮宮素）。

納入標準：①年齡21～35歲；②單胎足月，頭位，妊娠分娩未發(fā)動；③無明顯頭盆不稱等引產禁忌癥；④專人進行宮頸Binshop評分≤5分；⑤胎心監(jiān)護為NST反應型；⑥引產原因：孕齡＞41周未臨產，羊水減少，胎膜早破、妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓等不適合繼續(xù)待產者[2]。兩組受試者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表1。所有孕婦入院后進行相關內容溝通，根據(jù)孕婦及家屬意愿選擇引產方法并分組，并簽署知情同意書。

剔除標準：①孕婦有嚴重合并癥或并發(fā)癥，不能耐受陰道分娩者；②子宮手術史，如子宮體部剖宮產，穿透子宮內膜的肌瘤剔除術，子宮破裂史等；③完全性及部分性前置胎盤、前置血管；④明顯頭盆不稱、胎位異常者；⑤生殖道畸形或有手術史，產道異常、估計經陰道分娩困難者。

表1 兩組產婦的基本情況

1.2 方法

觀察組（針灸配伍縮宮素引產）取合谷穴（位于手背，第1/2掌骨間，第2掌骨橈骨的中點處。簡便取穴法：以第一手的拇指指骨關節(jié)橫紋，放在另一手拇食指之間的指蹼緣上，當拇指尖下是穴，又名虎口。針刺時手呈半握狀，直刺0.5～1寸）用補法。三陰交（位于小腿內側，內踝尖上3寸，脛骨內側緣后際）用瀉法。 強刺激持續(xù)捻轉 5min，一般留針 15～20min[3]。1h后靜滴縮宮素2.5U引產（調整方法同對照組）。

對照組：一般將縮宮素2.5U加于0.9%生理鹽水 500mL內，從4～5滴/分開始，根據(jù)宮縮強弱進行調整，調整間隔時間為15～30min。每次增加1～2mU/min為宜。最大給藥劑量不超過20mU/min（60 滴/min）至宮縮間隔 2～3min，持續(xù) 40～60s[4]。兩組患者用藥期間均需有專人管理，觀察宮縮強度、頻率、持續(xù)時間及胎心率的變化，血壓及產程進展等情況。

1.3 觀察指標

記錄兩組;①治療12h宮頸Binshop評分;②臨產時間;③羊水情況;④臨產率;⑤剖宮產率;⑥新生兒窒息率;⑦產后出血量。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組引產過程比較

觀察組治療12hBinshop評分明顯高于對照組，臨產時間低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；羊水糞染率（≥II°）兩組比較無明顯差異（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組引產過程比較

2.2 兩組引產結局比較

觀察組臨產率高于對照組，剖宮產率、住院日低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）兩組新生兒窒息率，產后出血量比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）見表3，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應。

表3 兩組引產結局比較

3 討論

對于妊娠已達41周的延期妊娠或過期妊娠以及母胎合并癥需終止妊娠的孕婦適時引產可以提高自然分娩率，降低剖宮率，改善母胎結局。宮頸成熟度是引產成敗的關鍵。促宮頸成熟的目的是使宮頸變軟、變薄并擴張，縮短引產到分娩的時間。若引產指針明確，但宮頸條件不成熟的孕婦實施引產，會使剖宮產的風險增加。針灸是我國中醫(yī)常用的治療手段，有催生下胎、下胞衣等作用[5]。本研究中使用合谷穴、三陰交針灸促宮頸成熟的方法，通過研究結果顯示，與單用縮宮素引產比較，可明顯促宮頸成熟，提高引產成功率，降低剖宮產率和縮短分娩時間，是一種安全、有效、經濟、實用的產科技術。

明代楊繼洲的《針灸大成》即有補合谷，瀉三陰交治療難產病的記錄[6]。合谷穴為手陽明經之原穴，屬氣；針刺合谷，既可補益氣血濡養(yǎng)胞宮，又可振奮督脈統(tǒng)督諸陽，上調于腦，鎮(zhèn)靜安神，清除緊張，下促宮縮，利于運胎排出。三陰交為足三陰之交會，屬血；針刺三陰交可益氣生血，氣血充則沖任脈盛，胞宮得養(yǎng)，宮縮有力。故補合谷瀉三陰交，有行氣、調血、下胎之功，針灸二穴使宮縮加強，治療滯產療效快，痛苦小，安全可靠，無副作用。

本研究結果顯示，觀察組治療12h宮頸Binshop評分、臨產率明顯高于對照組（P＜0.05），而新生兒窒息率、產后出血量、住院天數(shù)比較無明顯差異（P＞0.05）。上述結果提示，針刺合谷穴、三陰交能有效促宮頸成熟，提高縮宮素引產成功率，明顯降低剖宮產率，同時未增加孕產婦及圍產兒的不良結局，是基層產科值得推廣的一項技術。