吳玉霞

（甘肅省永昌縣人民醫(yī)院，甘肅 永昌 737200）

急性濕疹是皮膚科常見(jiàn)的疾病，是表皮和淺層真皮出現(xiàn)炎癥引起的，表現(xiàn)為皮疹、紅斑、滲出、瘙癢等，且容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的身心造成不良影響。就目前而言，尚無(wú)特效治療方案，一般單一使用西醫(yī)藥物，例如激素、抗組胺類(lèi)、酶抑制劑，實(shí)踐證實(shí)效果不佳[1]。隨著中醫(yī)研究的深入，中西醫(yī)結(jié)合成為一種新型治療手段，能顯著改善療效和預(yù)后?；诖耍闹羞x取78例患者作為對(duì)象，探討了皮炎洗劑聯(lián)合地奈德乳膏的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

在永昌縣人民醫(yī)院收治的急性濕疹病例中選取78例，起止時(shí)間是2017年3月～2019年6月。以入院編號(hào)為準(zhǔn)，分成2個(gè)小組：39例對(duì)照組中，包括男性 17例（43.6%），女性 22例（56.4%）；年齡位于19-67 歲，平均（38.7±6.5）歲；濕疹部位：四肢 15 例、前胸11例、后背7例、其他6例。39例試驗(yàn)組中，包括男性 15例（38.5%），女性 24例（61.5%）；年齡位于 20-68 歲，平均（39.4±6.9）歲；濕疹部位：四肢 17例、前胸9例、后背8例、其他5例。2組基本資料差異不大（P＞0.05），可進(jìn)行以下比較研究。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入患者要求[2]：(1)年齡18-70歲，經(jīng)臨床檢查確認(rèn)；(2)皮疹對(duì)稱(chēng)分布，伴有滲液、瘙癢、糜爛；(3)知曉本次研究，依從性良好。排除的患者有：(1)精神病史；(2)心肝腎功能不全；(3)近期使用激素類(lèi)、抗組胺藥物；(4)妊娠哺乳期女性等。

1.3 治療方法

1）對(duì)照組?；颊邌我皇褂玫啬蔚氯楦啵ㄓ芍貞c華邦制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)為H20060725），將乳膏均勻涂抹在濕疹處，每日2～4次，治療時(shí)間為2周。

2）試驗(yàn)組。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用皮炎洗劑，組方包括白鮮皮60g，土茯苓、馬齒莧各30g，苦參、黃柏各20g。加水煎煮30min，過(guò)濾沉渣取藥水，待冷卻后濕敷在濕疹處，持續(xù)時(shí)間為20min；然后間隔3h，涂抹地奈德乳膏。每日2次，治療時(shí)間為2周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：顯效：皮損恢復(fù)正常，紅斑、瘙癢等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：皮損面積縮小30%以上，紅斑、瘙癢等癥狀明顯減輕；無(wú)效：皮損面積縮小不足30%，紅斑、瘙癢依然存在或加重。(2)分別在治療前后，利用EASI量表評(píng)估濕疹嚴(yán)重程度[4]，包括皮損面積、紅斑、角化、脫屑、瘙癢5個(gè)條目，總分為0-15分；得分越高說(shuō)明濕疹越嚴(yán)重。利用VAS量表評(píng)估疼痛程度，0分代表無(wú)痛、10分代表劇痛。(3)觀察記錄不良反應(yīng)情況，常見(jiàn)如皮膚灼熱、紅斑加重、水皰、色素沉著等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用Excel記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS軟件的最新版本。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。如果 P＜0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效38例（97.4%），高于對(duì)照組的 32 例（82.1%），差異顯著（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 2組治療有效率比較 （n，%）

2.2 濕疹嚴(yán)重程度評(píng)分比較

治療后，2組EASI評(píng)分、VAS評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組降低幅度更顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后的濕疹嚴(yán)重程度評(píng)分比較 （分，x±s）

2.3 不良反應(yīng)情況比較

在不良反應(yīng)上，試驗(yàn)組出現(xiàn)2例（5.1%），少于對(duì)照組的 9 例（23.1%），差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 2組不良反應(yīng)情況比較 （n，%）

3 討論

急性濕疹的典型癥狀，是皮膚呈現(xiàn)片狀的丘疹、紅斑，嚴(yán)重者可見(jiàn)水皰、滲液、糜爛。該疾病不僅發(fā)生率高，而且各個(gè)年齡段均可發(fā)病，不僅影響身體健康，還會(huì)引起心理問(wèn)題。在發(fā)病原因上，包括兩個(gè)方面[5]：一是內(nèi)因，例如過(guò)敏體質(zhì)、神經(jīng)因素、胃腸功能障礙、內(nèi)分泌和代謝異常、感染等；二是外因，包括濕熱、日曬、搔抓、皮毛、化妝品、食物等。在治療方面，關(guān)鍵是緩解各項(xiàng)癥狀，促進(jìn)皮損修復(fù)，預(yù)防病情復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

常規(guī)西醫(yī)治療使用地奈德乳膏，屬于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，能抗炎、抗過(guò)敏，發(fā)揮出止癢、減少滲出的作用；能減輕炎癥反應(yīng)，緩解炎癥引起的發(fā)熱、腫脹現(xiàn)象；還能抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)。但是，單一用藥的效果不理想，且容易帶來(lái)不良反應(yīng)，例如皮膚灼熱、紅斑加重。在中醫(yī)領(lǐng)域，急性濕疹屬于“濕瘡”的范疇，認(rèn)為病因是心火太過(guò)、肝脾濕熱，再加上風(fēng)濕熱邪入侵，治療原則是燥濕止癢、宣通氣血。文中以78例患者為對(duì)象，對(duì)照組使用地奈德乳膏，試驗(yàn)組加用皮炎洗劑，結(jié)果顯示試驗(yàn)組治療有效率更高，治療后的EASI評(píng)分、VAS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和王洪偉的研究結(jié)果一致[6]。

分析可知，皮炎洗劑中的白鮮皮能清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，土茯苓能解毒除濕、通利關(guān)節(jié)；馬齒莧主打清熱解毒、涼血止血，苦參主打清熱燥濕、殺蟲(chóng)利尿；黃柏具有清熱燥濕、解毒療瘡的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，苦參含有苦參堿， 能抑制組織胺；黃柏能改善毛細(xì)血管的通透性，可以抗菌抗炎；馬齒莧能加快傷口愈合。中西醫(yī)聯(lián)合用藥，一方面能發(fā)揮出協(xié)同功效，提高治療效果，加快濕疹創(chuàng)面的愈合和修復(fù)；另一方面可以減少單一用藥帶來(lái)的不良反應(yīng)，提高患者的依從性。結(jié)合文中數(shù)據(jù)，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，可見(jiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療急性濕疹的價(jià)值更高。

綜上，皮炎洗劑與地奈德乳膏聯(lián)合治療急性濕疹療效確切，能顯著緩解臨床癥狀、減少不良反應(yīng)，值得推廣。