楊培蘭

（甘肅省金昌市永昌縣人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737200）

小兒消化不良是常見的胃腸疾病，是目前兒科門診的常見就診原因，患兒癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，如果不能及時(shí)治療，可能引起脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良，不利于兒童的健康成長(zhǎng)。有學(xué)者稱[1]，治療期間做好護(hù)理工作，能進(jìn)一步提高療效、改善預(yù)后?；诖?，文中選取72例患兒作為對(duì)象，探討了整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

在金昌市永昌縣人民醫(yī)院收治的小兒消化不良患者中選取72例，起止時(shí)間段是2017年3月～2019年6月。以入院編號(hào)為準(zhǔn)，分為2個(gè)小組：36例對(duì)照組中，包括男性19例（52.8%），女性17例（47.2%）；年齡位于 4 個(gè)月-13 歲，平均（4.5±2.4）歲；病程2-6個(gè)月，平均（3.5±0.8）個(gè)月。36例試驗(yàn)組中，包括男性 20例（55.6%），女性 16例（44.4%）；年齡位于 5個(gè)月-14歲，平均（4.8±2.7）歲；病程 3-5個(gè)月，平均(3.1±1.2）個(gè)月。2組基本資料差異不大（P＞0.05），可進(jìn)行以下比較研究。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入患者要求[2]：（1）年齡在 14 歲以內(nèi)；（2）經(jīng)臨床檢查確診；（3）簽署知情同意書，依從性良好。排除的患者有：（1）精神病史或認(rèn)知障礙；（2）合并其他消化類疾?。唬?）肝腎功能不全患兒等。

1.3 護(hù)理方法

1）對(duì)照組。采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、環(huán)境護(hù)理、生活護(hù)理等。

2）試驗(yàn)組。實(shí)行整體護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)心理干預(yù)?；純耗挲g小，容易出現(xiàn)哭鬧、不配合行為，心理干預(yù)能提高治療依從性。例如：播放患兒喜歡的音樂，利用玩具和圖片吸引注意力，和家長(zhǎng)及時(shí)溝通交流，普及小兒消化不良的知識(shí)等。(2)飲食干預(yù)。對(duì)于嘔吐嚴(yán)重的患兒，可以禁食6h，待病情穩(wěn)定、嘔吐減輕后，選擇高蛋白的流食，例如母乳、牛奶、米湯等。食物選擇清淡易消化、易吸收的，遵循葷素搭配、粗細(xì)搭配的原則，適量補(bǔ)充微量元素，滿足小兒的營(yíng)養(yǎng)需求。(3)治療干預(yù)。消化不良的病情變化快，護(hù)士應(yīng)密切觀察患兒的體征變化，尤其是面色、體溫、大小便等，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。對(duì)于大便性狀改變的患兒，采集標(biāo)本送檢，確定病菌的類型，有利于制定治療方案。用藥期間，告知家長(zhǎng)正確的方法和劑量，不能擅自減藥停藥，并結(jié)合病情變化進(jìn)行調(diào)整。(4)出院指導(dǎo)。出院前，向家長(zhǎng)告知生活注意事項(xiàng)，明確誘發(fā)消化不良的因素，糾正挑食、偏食習(xí)慣，采用合理的飲食結(jié)構(gòu)；根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，鼓勵(lì)小兒參與戶外活動(dòng)，有利于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)采用自制調(diào)查量表，評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，評(píng)估項(xiàng)目包括[3]：①服務(wù)態(tài)度，②專業(yè)技能，③病房管理，共計(jì)100分。＞80分為非常滿意，60-80分為基本滿意，＜60分為不滿意。(2)比較2組的癥狀緩解時(shí)間，以腹脹、腹痛、惡心為代表。(3)護(hù)理前后，采用GSRS量表評(píng)估患者胃腸道功能[4]，包括腹痛、腹脹等16個(gè)項(xiàng)目，采用7級(jí)評(píng)分法，得分越高說明癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用Excel表格記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS軟件的最新版本。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。如果P＜0.05，說明組間有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意程度比較

試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意35例（97.2%），高于對(duì)照組的 29 例（80.6%），差異顯著（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 癥狀緩解時(shí)間比較

表1 2組護(hù)理滿意率比較 （n，%）

在腹脹、腹痛、惡心等癥狀上，試驗(yàn)組緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。 見表2。

2.3 胃腸道功能評(píng)分比較

表2 2組癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s）

表2 2組癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例數(shù) 腹脹 腹痛 惡心試驗(yàn)組 36 2.6±0.8 3.0±1.2 4.3±1.8對(duì)照組 36 3.5±1.4 3.8±1.7 5.6±2.2 t 3.348 2.306 2.744 P值 0.001 0.024 0.007

護(hù)理后，2組胃腸道功能評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組降低幅度更顯著（P＜0.05）。 見表 3。

表3 2組護(hù)理前后的胃腸道功能評(píng)分比較 （分，±s）

表3 2組護(hù)理前后的胃腸道功能評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P值試驗(yàn)組 36 87.4±6.2 46.7±3.5 35.984 0.001對(duì)照組 36 86.5±6.7 51.2±3.8 27.497 0.001 t 0.591 5.226 P值 0.556 0.001

3 討論

消化不良是兒科多發(fā)疾病，主要癥狀是腹瀉，伴有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、噯氣等。該疾病的發(fā)生，和氣候、感染、飲食等因素有關(guān)，治療不及時(shí)或措施不當(dāng)，可能造成營(yíng)養(yǎng)不良，影響小兒健康成長(zhǎng)[5]。在治療上，以藥物為主，常見如抗酸抑酸藥、抗Hp感染、促胃動(dòng)力藥等。實(shí)踐證實(shí)，治療期間做好護(hù)理工作，可以提高療效，積極防治并發(fā)癥。

文中以72例患兒對(duì)對(duì)象，分為2個(gè)小組：對(duì)照組、試驗(yàn)組分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、整體護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意率更高，腹脹、腹痛、惡心等癥狀的緩解時(shí)間更短，且護(hù)理后的胃腸道功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和王愛明的研究結(jié)果一致[6]。分析可知，整體護(hù)理不僅關(guān)注患者自身，還要把注意力放在影響疾病康復(fù)的因素上，例如環(huán)境、心理、物理等。相比于常規(guī)護(hù)理，整體護(hù)理具有全面性、連續(xù)性的特點(diǎn)，護(hù)理工作貫穿在治療全程[7]。其中，心理干預(yù)能提高患兒的依從性，飲食干預(yù)可以提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，治療干預(yù)是根據(jù)患兒的病情變化調(diào)整治療方案，出院指導(dǎo)可以養(yǎng)成健康的生活和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。結(jié)合文中數(shù)據(jù)，可見相比于常規(guī)護(hù)理，整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上，小兒消化不良實(shí)施整體護(hù)理，能加快緩解癥狀、提高護(hù)理滿意度和胃腸道功能，值得推廣。