張力， 洪文松， 吳丹進， 黃召輝， 藍余釩

（廣東省第二人民醫(yī)院 放療科， 廣東 廣州510317）

全身放療是白血病的常見治療手段， 可以有效緩解患者的病情， 為健康的穩(wěn)定乃至康復(fù)奠定堅實基礎(chǔ)［1］。 相較于其他類型疾病， 白血病的嚴重程度更高， 多數(shù)患者在面對這一疾病及其治療時， 往往心理負擔(dān)較重， 產(chǎn)生擔(dān)憂、 恐懼、 焦慮、 抑郁等負面情緒， 導(dǎo)致治療依從性受影響， 而漫長的放療過程， 亦在一定程度上加重了患者的負面情緒［2］。 心理護理是一種針對患者心理健康的護理手段， 科學(xué)合理地實施心理護理， 對患者負面情緒的改善有著十分重要的意義。 本研究探討心理護理對白血病全身放療患者負面情緒及治療依從性的影響， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年1 月至2019 年1 月在我院接受全身放療的白血病患者220 例作為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組各110 例。 對照組： 男58 例， 女52 例； 年齡19 ～68 歲， 平均年齡 （34.16 ± 3.58） 歲； 病程1～5 年， 平均病程 （2.36 ± 0.24） 年。 觀察組： 男60 例， 女50例； 年齡19 ～64 歲， 平均年齡 （34.02 ± 3.53） 歲； 病程1 ～5年， 平均病程 （2.41 ± 0.26） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護理方法對照組采用常規(guī)護理， 主要包括健康教育、 用藥指導(dǎo)、 心理干預(yù)、 飲食指導(dǎo)、 病情觀察、 并發(fā)癥預(yù)防等。 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上， 給予患者心理護理， 在心理層面給予患者強化性護理服務(wù)， 用于改善患者的負面情緒， 提升患者的治療依從性。 ①全面評估患者的負面情緒： 護理人員做好必要的調(diào)查工作， 通過與患者積極、 耐心、 溫和的交流和溝通， 掌握患者的心理狀況， 詳細記錄患者的負面情緒類型， 進而對患者的心理健康狀況進行評估， 為患者制定個性化的心理健康干預(yù)方案。 ②整體式和個體化的健康教育結(jié)合： 通過對患者的健康教育， 提升患者對疾病及治療的認識， 起到間接提升治療依從性的目的。 一方面， 要以健康知識講座的形式， 對患者進行健康宣教； 另一方面， 針對患者的不同情況， 一對一進行健康教育， 強化患者對健康知識的吸收， 進一步提升患者的認識，從而提升患者對全身放療的依從性。 ③豐富心理護理的手段和方式： 第一， 通過日常的交流和溝通疏導(dǎo)患者心理。 要求護理人員在交流和溝通的過程中， 態(tài)度溫和、 耐心， 循序漸進地拉近與患者的距離， 取得患者的信任， 而后給予心理疏導(dǎo)， 多向患者傳達正面、 積極的事例， 增強患者的信心。 第二， 通過音樂療法進行心理護理。 音樂對人的心理有一定的疏導(dǎo)性作用，通過事先的調(diào)查， 以及網(wǎng)上搜集的有關(guān)心理療法的音樂， 合理地嫁接在相應(yīng)的患者中， 用于緩解患者的心理壓力和負擔(dān)。 第三， 改善患者的周圍環(huán)境。 要求營造安靜、 舒適的空間環(huán)境，在交流過程中讓患者的心緒沉淀下來； 同時也要營造干燥、 整潔的物質(zhì)環(huán)境， 為患者身心的舒緩奠定基礎(chǔ)； 還要營造溫馨、友愛的人文環(huán)境， 讓患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)心和支持。

1.3 觀察指標比較兩組護理前后的負面情緒和治療依從性。①負面情緒： 采用癥狀自評量表SCL90［3］進行負面情緒的評價， 納入抑郁 （分值13 ～65 分）、 焦慮 （分值10 ～50 分）、敵對 （分值6 ～30 分）、 恐懼 （分值7 ～35 分） 等維度， 每個維度評分越高， 表示負面情緒越嚴重。 ②調(diào)查患者的治療依從性， 總分100 分。 分值＜70 分為差， 分值在70 ～89 分之間為良， 分值≥90 分為優(yōu)。 以優(yōu)、 良之和計算治療依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s 表示， 組間比較采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 組間比較采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組護理前后的負面情緒SCL90 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組護理前后的負面情緒SCL90 評分比較 （±s， 分）

注： 與本組護理前比較， *P <0.05。

組別 n 抑郁護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 110 45.03±8.68 16.37±4.89* 41.60±4.91 12.54±2.19* 25.01±4.94 10.67±1.83* 27.79±5.61 11.29±2.01*對照組 110 45.12±8.79 20.10±5.42* 41.52±7.84 16.36±3.65* 24.15±4.86 13.71±2.48* 27.86±5.69 14.32±3.25*t 0.076 5.359 0.091 9.412 1.302 10.345 0.092 8.316焦慮 敵對 恐懼0.939 0.000 0.928 0.000 0.194 0.000 0.927 0.000 P

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后的負面情緒SCL90 評分比較護理前， 兩組的抑郁、 焦慮、 敵對、 恐懼等維度評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 護理后， 兩組的抑郁、 焦慮、 敵對、 恐懼等維度評分均顯著低于護理前， 且觀察組的各維度評分均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組的治療依從性比較觀察組的治療依從性為92.73%，顯著高于對照組的83.64%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的治療依從性比較 ［n （%）］

3 討論

白血病是臨床的常見病和多發(fā)病， 好發(fā)于各個年齡段群體中， 具有較高的發(fā)病率， 近年來發(fā)病率有明顯的上升［4］。 全身放療在白血病的治療中是一項不可缺少的內(nèi)容， 在全身放療的過程中， 給予患者相應(yīng)的護理干預(yù)， 可有效提升放療效果［5］。常規(guī)護理干預(yù)的應(yīng)用配合全身放療的實施， 能夠穩(wěn)定患者的病情， 改善患者的健康狀況， 但對于患者心理層面的干預(yù)還不夠完善， 而心理護理在白血病全身放療患者中至關(guān)重要［6］。 如何提高心理護理的干預(yù)效果， 是提升患者治療依從性的關(guān)鍵。

心理護理要求具有針對性， 是針對患者的心理健康狀況進行護理干預(yù)。 白血病患者的放療是一個持續(xù)性的過程， 甚至長達多年， 對患者的身心都是嚴峻的考驗。 有調(diào)查［7］顯示， 白血病患者放療過程中， 容易產(chǎn)生擔(dān)憂、 敵對、 焦慮、 抑郁等負面情緒， 這些負面情緒往往會主導(dǎo)患者的內(nèi)心表達， 對患者的行為產(chǎn)生十分消極的影響， 特別是會影響治療的依從性。 本研究對患者實施全面、 針對性的心理護理， 結(jié)果顯示， 觀察組護理后的負面情緒評分和治療依從性均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05）， 表明強化心理護理的實施能夠促進患者負面情緒的緩解和治療依從性的提升， 這也在很大程度上表明心理護理對于白血病全身放療患者的重要性。

綜上所述， 心理護理可改善白血病全身放療患者的負面情緒， 提升治療依從性， 值得臨床推廣應(yīng)用。