葉健平， 李厚霖， 陳佳鵬

（惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院 骨科， 廣東 惠州516229）

骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折在中老年人群中發(fā)病率較高， 多數(shù)為壓縮性骨折， 患者骨折塊粉碎多且穩(wěn)定性差， 治療難度較大［1］。 目前， 臨床上常采用手法復位石膏外固定和切開復位鋼板內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折。 但有研究［2］表明，手法復位石膏外固定由于早期限制患者活動， 患者不能有效開展功能鍛煉， 可能導致治愈后畸形； 切開復位鋼板內(nèi)固定可有效復位， 患者術(shù)后也能盡早鍛煉， 但該固定方法屬于有創(chuàng)操作， 要嚴格把握適應(yīng)證和禁忌證。 基于此， 本研究進一步對比分析手法復位石膏外固定和切開復位鋼板內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折的臨床效果， 以期為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2017 年6 月至2019 年6 月期間我院收治的骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折患者78 例， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各39 例。 對照組中男21 例， 女18 例；年齡56 ～79 歲， 平均 （64.39 ± 5.29） 歲； 致傷原因： 交通事故26 例， 高處墜落7 例， 意外跌倒6 例。 觀察組中男24 例，女15 例； 年齡52 ～74 歲， 平均 （64.81 ± 5.11） 歲； 致傷原因： 交通事故24 例， 高處墜落6 例， 意外跌倒9 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法①觀察組給予切開復位鋼板內(nèi)固定治療。 患者實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉， 取仰臥位， 常規(guī)止血， 根據(jù)X 線結(jié)果明確骨折位置， 外展患肢， 掌側(cè)緣向上， 逐層解剖分離皮下軟組織， 在暴露患者骨折狀態(tài)的條件下實施解剖復位， 使用島津術(shù)中定位C 臂X 光機 （型號： WHA-200） 協(xié)助進行復位， 復位滿意后行克氏針臨時固定， 骨缺損處采用自體骨或人工骨填充， 接著采用鎖定鋼板內(nèi)固定， 復位固定滿意后沖洗創(chuàng)面， 逐層縫合， 并早期指導患者行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。 ②對照組給予手法復位石膏外固定治療。 根據(jù)患者實際情況判斷定是否需要麻醉， 如患者存在心肺功能障礙行局部麻醉。 患者取仰臥位或坐位， 患肢外展， 助手協(xié)助握住腕掌部與前臂近端對抗牽引， 時間1 ～2 min， 后進行骨折復位操作， 復位后經(jīng)X 線明確復位良好則使用石膏行外固定處理， 1 周后復查， 若患肢存在骨折移位則再次實施手法復位。 定期復查， 待骨痂形成后拆除石膏。

1.3 觀察指標①比較兩組的骨折愈合時間， 骨折愈合時的掌傾角、 尺偏角。 ②比較兩組骨折愈合時和骨折愈合后6 個月的前臂旋前和旋后角度。 ③比較兩組的腕關(guān)節(jié)功能改善情況， 根據(jù)Mcbridge 腕關(guān)節(jié)功能評分進行評估： 評分≥90 分為優(yōu)， 評分80 ～89 分為良， 評分60 ～79 分為可， 評分＜60 分為差， 腕關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率= （優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料 （±s） 采用t 檢驗， 計數(shù)資料 ［n （%）］ 采用χ2檢驗， P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時間以及骨折愈合時的掌傾角、 尺偏角觀察組的骨折愈合時間顯著短于對照組， 骨折愈合時的掌傾角和尺偏角均顯著大于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的骨折愈合時間以及掌傾角、 尺偏角比較 （±s）

表1 兩組的骨折愈合時間以及掌傾角、 尺偏角比較 （±s）

組別 n 骨折愈合時間 （周） 掌傾角 （°）尺偏角 （°）觀察組 39 9.61±1.02 12.72±1.66 22.72±0.22對照組 39 11.23±1.34 9.78±1.67 20.78±0.87 t 值 6.007 7.797 13.500 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 前臂旋前和旋后角度骨折愈合時， 觀察組的前臂旋前角度和旋后角度均顯著大于對照組 （P＜0.05）； 骨折愈合后6 個月， 兩組的前臂旋前角度和旋后角度比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組的前臂旋前和旋后角度比較 （±s， °）

表2 兩組的前臂旋前和旋后角度比較 （±s， °）

骨折愈合后6 個月組別 n 骨折愈合時旋前角度 旋后角度 旋前角度 旋后角度觀察組 39 49.58±6.26 50.15±5.39 80.34±5.06 74.46±4.57對照組 39 26.14±4.65 22.04±4.32 78.54±6.55 73.84±5.63 t 值 18.772 25.414 1.358 0.534 P 值 0.000 0.000 0.178 0.595

2.3 腕關(guān)節(jié)功能治療后， 觀察組的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92.31%， 顯著高于對照組的69.23% （P＜0.05）。 見表3。

3 討論

中老年人隨著年齡的增大， 骨量減少， 骨結(jié)構(gòu)變得稀疏，且神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力降低， 骨骼變得脆弱， 也更容易摔倒， 因此骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率越來越高。 橈骨遠端骨折是指發(fā)生于患者橈骨遠端2 ～3 cm 之內(nèi)的骨折， 通常伴隨橈腕關(guān)節(jié)的損壞， 是骨質(zhì)疏松性骨折的常見部位， 因為該部位位于骨密質(zhì)和骨松質(zhì)交匯處， 受外力損傷極易骨折和脫位， 骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折發(fā)生率占全身骨折的26%［3］， 若不能及時采取有效的治療措施， 會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

臨床上， 骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折較多采用手法復位石膏外固定治療， 該方法操作簡單、 花費少， 無明顯創(chuàng)傷， 患者痛苦小。 但相關(guān)研究［4］顯示， 手法復位石膏外固定治療在骨折愈合期間會出現(xiàn)骨移位或縮短情況， 同時由于長時間固定無法開展早期功能鍛煉， 易導致腕關(guān)節(jié)僵化， 影響其功能恢復； 另外， 手法復位石膏外固定可能存在固定不牢固的現(xiàn)象， 若復位不理想， 會導致關(guān)節(jié)面塌陷， 影響患者預后和腕關(guān)節(jié)功能的恢復情況。 切開復位內(nèi)固定術(shù)可有效恢復患者腕關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系， 且使用鋼板固定的效果更好， 也可以為患者早期功能訓練提供有力的條件， 有利于患者預后和恢復； 同時， 內(nèi)固定鎖定力強， 穩(wěn)定性非常好， 可提供良好的支架， 防止骨折移位等情況的發(fā)生， 降低愈合畸形或骨折不愈合等情況的發(fā)生［5］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的骨折愈合時間顯著短于對照組， 骨折愈合時的掌傾角、 尺偏角、 前臂旋前角度和旋后角度均顯著大于對照組， 腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組 （P＜0.05）， 提示切開復位鋼板內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折較手法復位石膏外固定療效更佳。

綜上所述， 切開復位鋼板內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折的效果顯著優(yōu)于手法復位石膏外固定， 可在短期內(nèi)有效改善患者的腕關(guān)節(jié)功能， 促進恢復。

表3 兩組的腕關(guān)節(jié)功能比較 ［n （%）］