楊軍

［遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海） 醫(yī)院， 廣東 珠海519100］

慢性難愈合創(chuàng)面是指創(chuàng)面在炎癥的影響下， 長時間不愈合， 已成為臨床醫(yī)治的難點。 臨床治療慢性難愈合創(chuàng)面常根據(jù)患者情況實施全身處理或者局部處理等， 以往對于外科傷口常通過碘伏紗布覆蓋或填塞等方式預(yù)防感染， 雖可取得一定療效， 但預(yù)后情況往往不甚理想［1］。 美寶燒傷膏是一種以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)研制而成的中成藥， 內(nèi)含多種中藥成分， 具有活血化瘀等功效［2］。 相關(guān)研究［3］顯示， 美寶燒傷膏用于治療慢性難愈合創(chuàng)面， 可有效促進創(chuàng)面愈合， 臨床效果顯著。 基于此， 本研究選取我院收治的慢性難愈合創(chuàng)面患者96 例， 旨在探討美寶燒傷膏對慢性難愈合創(chuàng)面患者疼痛程度及創(chuàng)面愈合時間的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2019 年1 月我院收治的慢性難愈合創(chuàng)面患者96 例， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組， 各48 例。 對照組中男25 例， 女23 例； 年齡18 ～64歲， 平均 （38.02 ± 5.86） 歲； 病程1 ～5 年， 平均病程 （3.51± 0.78） 年。 實驗組中男26 例， 女22 例； 年齡18 ～67 歲， 平均 （38.15 ± 5.89） 歲； 病程1 ～6 年， 平均病程 （3.59 ± 0.83）年。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者皮膚缺損面積范圍在2 ～9 cm2； ②患者及家屬知情并簽署知情同意書； ③無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并嚴(yán)重肝腎等重要臟器病變； ②合并慢性疾病或凝血功能障礙。

1.3 治療方法①給予對照組患者傳統(tǒng)碘伏稀釋液浸浴治療，具體為： 對患者的創(chuàng)面類型、 位置、 傷口大小、 滲出液、 周圍皮膚情況等進行評估； 根據(jù)評估情況進行對癥治療， 如糖尿病患者需結(jié)合胰島素等治療； 清理患者傷口， 清除創(chuàng)面分泌物，切除壞死組織； 給予患者濃度為0.005% ～0.025%的碘伏稀釋液進行浸浴， 30 min／次， 2 次／d， 浸浴后采用生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗， 并覆蓋無菌紗布。 ②實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上給予美寶燒傷膏治療， 在包扎創(chuàng)面之前， 涂抹美寶燒傷膏， 2 次／d， 直至創(chuàng)面痊愈。

1.4 評價指標(biāo)①比較兩組的治療效果。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］： 治愈： 患者創(chuàng)面皮膚顏色正常， 完全愈合； 顯效： 疼痛有所緩解， 創(chuàng)面無分泌物產(chǎn)生， 可見肉芽組織， 創(chuàng)面愈合率≥80%；有效： 創(chuàng)面可見部分肉芽組織， 有少量分泌物產(chǎn)生， 且50%≤創(chuàng)面愈合率＜80%； 無效： 疼痛無緩解甚至加重， 創(chuàng)面有大量分泌物， 未見新肉芽組織生長， 創(chuàng)面愈合率不足50%。 總有效率= （治愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②記錄并比較兩組的創(chuàng)面愈合時間、 肉芽組織出現(xiàn)時間。 ③根據(jù)視覺模擬評分法 （VAS） 評估兩組患者治療前、 治療后的疼痛程度， 總分為10 分， 分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛程度越嚴(yán)重。 ④對所有患者進行6 個月的隨訪， 記錄復(fù)發(fā)及創(chuàng)面感染情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效實驗組的治療總有效率為97.92%， 顯著高于對照組的83.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 恢復(fù)指標(biāo)實驗組的創(chuàng)面愈合時間、 肉芽組織出現(xiàn)時間均顯著短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的恢復(fù)指標(biāo)比較 （±s， d）

表2 兩組的恢復(fù)指標(biāo)比較 （±s， d）

組別 n 創(chuàng)面愈合時間 肉芽組織出現(xiàn)時間實驗組 48 11.62±3.32 4.15±1.42對照組 48 17.25±4.26 6.75±1.68 t 7.222 8.189 P 0.000 0.000

2.3 疼痛程度治療前， 兩組的VAS 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 兩組的VAS 評分均顯著下降， 且實驗組的VAS 評分顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的VAS 評分比較 （±s， 分）

表3 兩組的VAS 評分比較 （±s， 分）

組別 n 治療前 治療后 t P實驗組 48 7.06±2.13 4.11±1.06 8.590 0.000對照組 48 7.56±2.01 5.68±1.29 5.454 0.000 t 1.183 6.515 P 0.240 0.000

2.4 復(fù)發(fā)率、 創(chuàng)面感染率隨訪6 個月結(jié)果顯示， 對照組有5例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為10.42%； 7 例創(chuàng)面感染， 創(chuàng)面感染率為14.58%。 實驗組有1 例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為2.08%； 3 例創(chuàng)面感染， 創(chuàng)面感染率為6.25%。 實驗組的復(fù)發(fā)率、 創(chuàng)面感染率均略低于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2= 2.844， P = 0.092；χ2= 1.786， P = 0.181）。

3 討論

臨床治療慢性難愈合創(chuàng)面主要以徹底清創(chuàng)、 閉合傷口、 適當(dāng)對其進行創(chuàng)基處理為原則［4］， 傳統(tǒng)換藥以碘伏紗條填塞或覆蓋為主， 但是愈合時間較長。 中醫(yī)認(rèn)為慢性難愈合創(chuàng)面屬于“潰瘍” 等范疇， 主要由于邪氣致瘀、 血瘀氣滯所導(dǎo)致， 臨床治療應(yīng)以活血化瘀、 清熱解毒等為主［5］。 本研究結(jié)果顯示， 實驗組的治療效果優(yōu)于對照組， 創(chuàng)面愈合時間及肉芽組織出現(xiàn)時間均短于對照組， 治療后VAS 評分低于對照組 （P＜0.05）； 隨訪結(jié)果顯示， 實驗組的復(fù)發(fā)率相對較低； 表明美寶燒傷膏治療慢性難愈合創(chuàng)面效果顯著， 可縮短創(chuàng)面愈合時間， 降低患者疼痛程度及創(chuàng)面感染率， 遠(yuǎn)期效果較好。 分析原因在于： 美寶燒傷膏方中， 黃連具有清熱燥濕、 瀉火解毒等功效； 黃柏味苦性寒， 具有清熱解毒、 瀉火療瘡等作用； 黃芩起到瀉火解毒、 止血安胎、 清熱燥濕等作用； 地龍是我國重要的中藥材之一， 具有清熱息風(fēng)、 通經(jīng)活絡(luò)、 清熱利尿等功效； 罌粟殼性酸， 具有斂肺止痛等作用； 多種藥物為伍， 具有抗炎止痛、 活血化瘀、生肌祛腐等作用［6］。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究［7］表明， 將美寶燒傷膏應(yīng)用于慢性難愈合創(chuàng)面患者中， 能夠使相應(yīng)成分滲透到患處，可清除創(chuàng)面的腐肉， 繼而有利于改善患者病灶處的血流情況；同時， 該藥中含有的亞油酸等營養(yǎng)成分， 是細(xì)胞不可或缺的脂肪酸， 可發(fā)揮獨特的治療效果， 促進創(chuàng)面愈合。 美寶燒傷膏內(nèi)含其他多種營養(yǎng)成分有利于促進創(chuàng)面干細(xì)胞生長， 加速上皮細(xì)胞的增殖， 進而對創(chuàng)面恢復(fù)提供重要的營養(yǎng)支持， 實現(xiàn)皮膚組織再生。 此外， 該藥物可以將創(chuàng)面與外界環(huán)境隔離， 對皮膚的代謝起到重要作用， 且過程中不影響正常皮膚的呼吸。 更為重要的是， 美寶燒傷膏內(nèi)含多種抗菌藥物， 能夠有效抑制細(xì)菌繁殖， 減少創(chuàng)面感染率。

綜上所述， 美寶燒傷膏治療慢性難愈合創(chuàng)面患者的效果顯著， 可有效緩解患者的疼痛， 縮短創(chuàng)面愈合時間。