韓丁

（昆山市精神衛(wèi)生中心 普外科， 江蘇 昆山215311）

混合痔是于齒狀線上直腸黏膜下的血管發(fā)生病理性增或擴(kuò)張， 且和齒狀線下的痔下靜脈叢相互融合， 導(dǎo)致括約肌間溝消失， 使外痔部分和內(nèi)痔部分形成一體的痔瘡， 該病伴有外痔部位疼痛和腫脹， 同時(shí)伴有內(nèi)痔部分出血， 對(duì)患者心理和生理影響均較大［1］。 Ⅲ、 Ⅳ期混合痔常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療， 傳統(tǒng)的手術(shù)切除方法可以完整根治性切除痔核組織， 并用縫線進(jìn)行結(jié)扎， 但對(duì)機(jī)體本身?yè)p傷較大， 術(shù)中損傷血管神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高， 術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)［2］。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步， 臨床上廣泛采用選擇性痔上黏膜切除術(shù)治療Ⅲ、 Ⅳ期混合痔， 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)切口較小， 可減輕術(shù)后疼痛感， 有利于減少對(duì)患者機(jī)體的損傷［3-4］。 基于此， 本研究進(jìn)一步探討自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療Ⅲ、 Ⅳ期混合痔的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年6 月至2018 年5 月在我院接受手術(shù)治療的Ⅲ、 Ⅳ期混合痔患者86 例， 根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組 （n = 40） 和觀察組 （n = 46）。 對(duì)照組中男26 例，女14 例； 年齡34 ～53 歲， 平均年齡 （47.38 ± 6.53） 歲； 病程0.8 ～2.5 年， 平均病程 （1.36 ± 0.24） 年； 痔核直徑1 ～2 cm， 平均直徑 （1.46 ± 0.24） cm； 混合痔嚴(yán)重程度劃分： Ⅲ度30 例， Ⅳ度10 例。 觀察組中男23 例， 女23 例； 年齡33 ～58歲， 平均年齡 （49.21 ± 6.57） 歲； 病程1.5 ～3 年， 平均病程（1.24 ± 0.37） 年； 痔核直徑1 ～3 cm， 平均直徑 （1.58 ± 0.32）cm； 混合痔嚴(yán)重程度劃分： Ⅲ度27 例， Ⅳ度19 例。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①入選患者均經(jīng)直腸鏡和直腸指檢確診為Ⅲ、 Ⅳ期混合痔； ②入選患者均為首次患有混合痔， 且能夠明顯觸及腫塊， 表面光滑， 無(wú)明顯出血； ③患者術(shù)前未經(jīng)過(guò)藥物及手術(shù)治療； ④排便功能正常； ⑤所有患者自愿要求手術(shù)治療， 自愿簽署同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①同時(shí)患有肛裂及肛周膿腫患者； ②既往有直腸及肛周手術(shù)史者； ③伴有其他先天性疾病或精神障礙， 難以配合手術(shù)者。

1.3 治療方法對(duì)照組： 采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療。 麻醉消毒完成后， 將患者痔核皮膚提起， 切除表面皮膚組織， 切割至痔核齒線附近， 注意切割時(shí)不能太深， 以免引起出血及損傷肛門(mén)括約肌， 隨后用止血鉗夾住痔核基底部血管， 用絲線結(jié)扎， 切除痔核組織， 立即電凝止血。 若患者為多發(fā)性混合痔， 可采用同樣方法依次切除。 觀察組： 采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療。 麻醉成功后， 適度擴(kuò)肛， 插入肛門(mén)鏡， 拔出內(nèi)筒后， 旋轉(zhuǎn)肛門(mén)鏡探查， 確定內(nèi)痔準(zhǔn)確位置， 連接負(fù)壓吸引器和自動(dòng)痔瘡套扎器，在肛門(mén)鏡的輔助下用套扎器槍管在齒狀線上方抽吸痔核組織，盡可能地保留齒狀線以下組織， 壓力至-0.07 KPa 后， 激發(fā)套扎器進(jìn)行套扎， 套扎線圈位于齒狀線上方， 并逐點(diǎn)進(jìn)行， 隨后退出肛門(mén)鏡。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo) （手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、 住院時(shí)間）。 ②觀察兩組患者的臨床療效， 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下： 患者便血、 痔核脫出等臨床癥狀完全消失為治愈； 患者臨床癥狀有所改善， 痔核體積較術(shù)前減少70%以上為好轉(zhuǎn)； 患者臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重為無(wú)效。 總有效率= 治愈率+ 好轉(zhuǎn)率。 ③術(shù)后隨訪1 個(gè)月， 觀察兩組患者的疼痛、 出血、 水腫、 肛門(mén)墜脹等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間 （min） 術(shù)中出血量 （mL） 住院時(shí)間 （d）觀察組 46 15.63±1.83 8.38±1.21 3.39±1.13對(duì)照組 40 25.36±2.78 12.42±1.42 6.67±1.25 t 19.400 14.247 12.779 P 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床療效觀察組的治療總有效率為97.83%， 顯著高于對(duì)照組的82.50% （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

2.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%， 顯著低于對(duì)照組的25.00% （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

當(dāng)混合痔為Ⅲ、 Ⅳ期時(shí)， 患者多伴有痔脫垂情況， 臨床可表現(xiàn)為排便時(shí)出血、 疼痛及墜脹感， 常通過(guò)手術(shù)治療， 以促進(jìn)病情痊愈［5］。 傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)雖治療效果尚可， 能夠及時(shí)有效地切除痔核組織， 但手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷較重， 術(shù)后疼痛強(qiáng)烈，出血較多， 且結(jié)扎的縫線需自行脫落， 預(yù)后恢復(fù)較慢［6］。 隨著臨床上對(duì)混合痔手術(shù)方法的深入研究， 自動(dòng)套扎術(shù)治療混合痔及痔脫垂逐漸被應(yīng)用于臨床， 自動(dòng)套扎術(shù)主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：①視野清晰， 能夠直觀地檢查直腸內(nèi)的大小痔核， 避免遺漏痔核或其他病變［7］。 ②操作簡(jiǎn)便、 創(chuàng)傷小， 單純套扎痔核組織進(jìn)行切除， 能夠減少對(duì)機(jī)體的損傷， 與傳統(tǒng)手術(shù)相比， 避免了傳統(tǒng)手術(shù)容易損傷肛門(mén)外括約肌皮下環(huán)部甚至淺部的風(fēng)險(xiǎn)， 充分保證肛管結(jié)構(gòu)的完整性， 有效避免術(shù)后大便失禁的可能性。 ③術(shù)后疼痛感明顯減少。 傳統(tǒng)手術(shù)易損傷齒狀線以下組織， 齒狀線以下組織多為血管神經(jīng)， 其中陰部?jī)?nèi)神經(jīng)具有痛覺(jué)敏銳作用，損傷后易發(fā)生痛覺(jué)及排便失禁等情況； 而自動(dòng)套扎術(shù)是在齒狀線以上完成手術(shù)， 最大程度保留齒狀線及以下組織， 齒狀線以上組織多為黏膜， 一般多為自主神經(jīng)支配， 疼痛感較低［8］。 ④減少出血。 自動(dòng)套扎術(shù)通過(guò)線圈的鈍性切割， 致使痔核的缺血壞死脫落， 有效地避免了傳統(tǒng)手術(shù)形成的新鮮創(chuàng)面導(dǎo)致出血、肛門(mén)水腫等墜脹不適感［9］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P均＜0.05）； 觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）； 表明自動(dòng)套扎術(shù)治療混合痔較傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的療效更佳。

綜上所述， 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療Ⅲ、 Ⅳ期混合痔的臨床效果顯著， 安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。