江少青

（普寧市人民醫(yī)院 兒科， 廣東 揭陽515300）

喘憋性肺炎 （asthmatic pneumonia） 常遷延至毛細支氣管以及小氣道， 故喘憋性肺炎又稱為毛細支氣管炎， 該病屬兒科較為特殊的呼吸系統(tǒng)疾病， 以病毒感染為主［1-2］。 患兒一旦確診為喘憋性肺炎， 往往出現(xiàn)憋悶、 咳嗽或喘息等呼吸道異常癥狀； 若未及時治療干預(yù)， 患兒發(fā)生心力衰竭、 呼吸衰竭或中毒性腦病的風險大大增加， 嚴重威脅患兒的生命安全［3］。 目前，臨床對于喘憋性肺炎患兒常給予舒張氣道、 抗炎、 止咳或輸氧等支持治療。 相關(guān)研究［4-5］證實， 鹽酸氨溴索聯(lián)合硫酸鎂治療喘憋性肺炎可取得不錯的臨床效果， 且可有效縮短患兒的臨床癥狀緩解時間。 基于此， 本研究選取2018 年7 月至2019 年7月我院收治的喘憋性肺炎患兒50 例， 進一步探討硫酸鎂聯(lián)合氨溴索治療小兒喘憋性肺炎的臨床療效， 以期為臨床提供參考， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年7 月至2019 年7 月期間我院收治的50 例喘憋性肺炎患兒作為研究對象， 利用隨機數(shù)字分組法將其分為對照組和觀察組， 每組各25 例。 觀察組中男性患兒13 例， 女性患兒12 例， 年齡1.5 ～6.3 歲， 平均年齡 （4.56 ±1.12） 歲； 對照組中男性患兒12 例， 女性患兒13 例， 年齡1.3～6.4 歲， 平均年齡 （4.41 ± 1.07） 歲。 兩組患兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。 本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準， 患兒家屬對研究知情同意。

1.2 入選標準納入標準： 納入患兒均符合喘憋性肺炎的臨床診斷標準［6］； 患兒在入院時咳嗽憋喘病程＞3 d； 支原體檢驗結(jié)果陰性。 排除標準： 存在精神系統(tǒng)疾病者； 嚴重腦、 心臟、 肝臟、 腎臟疾病者； 相關(guān)藥物過敏者。

1.3 治療方法兩組患兒均給予抗感染、 吸氧等對癥支持治療。同時對照組患兒予以硫酸鎂 （南昌白云藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20093036） 治療， 給藥劑量0.2 ～0.4 mL／kg， 將濃度為25%的硫酸鎂注射液加入到30 mL 濃度為5%的葡萄糖注射液中靜脈輸注， 3 h 輸入完畢， qd。 觀察組患兒予以硫酸鎂+ 氨溴索 （常州四藥制藥有限公司， 國藥準字H20000660） 聯(lián)合治療， 硫酸鎂給藥方案同對照組， 在此基礎(chǔ)上予以15 ～30 mg 鹽酸氨溴索靜脈推注。

1.4 觀察指標觀察并比較兩組患兒的喘鳴音消失時間、 體溫恢復(fù)正常時間、 心力衰竭持續(xù)時間及肺部陰影消失時間， 比較兩組患兒的臨床治療效果。 療效評定標準［7］如下： 顯效： 完成治療后， 患兒體溫恢復(fù)至正常值， 呼吸頻率平穩(wěn)， 無肺部疾病體征， 胸片檢查結(jié)果無異常； 有效： 完成治療后， 患兒體溫1 周內(nèi)恢復(fù)至正常值， 胸片病灶明顯縮小， 肺部不適癥狀明顯減輕， 啰音及氣促癥狀輕微， 咳嗽頻度減輕； 無效： 完成治療后， 患兒各項指標及臨床癥狀無明顯改善， 甚至出現(xiàn)病情進展。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的喘鳴音消失時間、 體溫恢復(fù)正常時間、 心力衰竭持續(xù)時間及肺部陰影消失時間比較觀察組患兒的喘鳴音消失時間、 體溫恢復(fù)正常時間、 心力衰竭持續(xù)時間及肺部陰影消失時間均顯著短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的喘鳴音消失時間、 體溫恢復(fù)正常時間、 心力衰竭持續(xù)時間及肺部陰影消失時間比較 （±s， d）

表1 兩組患兒的喘鳴音消失時間、 體溫恢復(fù)正常時間、 心力衰竭持續(xù)時間及肺部陰影消失時間比較 （±s， d）

肺部陰影消失時間觀察組 25 2.49±1.05 2.45±0.88 3.03±1.41 3.45±0.87對照組 25 3.91±1.21 3.04±1.03 4.56±1.37 4.97±1.03 t 值 4.432 2.178 3.891 5.637 P 值 0.000 0.034 0.000 0.000組別 n 喘鳴音消失時間體溫恢復(fù)正常時間心力衰竭持續(xù)時間

2.2 兩組患兒的臨床療效比較觀察組患兒的治療總有效率為96.00%， 顯著高于對照組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的臨床療效比較 ［n （%）］

3 討論

喘憋性肺炎與兒科常規(guī)收治的一般肺炎患兒不同， 該病屬于急性下呼吸道感染， 臨床可見患兒毛細支氣管上皮組織出現(xiàn)細胞壞死、 組織水腫、 黏膜表面分泌物明顯增加、 充血、 水腫等病理變化， 這些炎癥導(dǎo)致的病理變化會造成毛細支氣管阻塞， 造成呼吸困難、 憋喘等氣道阻塞的臨床癥狀， 患兒可進一步出現(xiàn)低氧血癥、 肺氣腫、 肺氣肺、 肺不張， 病情進一步加重可發(fā)生呼吸衰竭， 肺部長期淤血者可見心力衰竭癥狀［7-8］。 因此， 目前臨床對于喘憋性肺炎的治療多以減輕炎癥刺激， 緩解氣管平滑肌痙攣， 改善患兒通氣功能為主。

硫酸鎂溶液中的鎂離子可以顯著抑制患兒肺部的炎性反應(yīng)， 通過抑制嗜酸性粒細胞的激活與趨化， 穩(wěn)定支氣管細胞膜的穩(wěn)定性， 明顯改善血管的通透性， 減輕氣道的水腫癥狀； 通過拮抗細胞鈣離子通道， 患者痙攣、 緊張疲勞的支氣管平滑肌得以緩解、 松弛， 肺部淤血癥狀緩解， 進一步降低了心臟的負荷， 提升其供氧能力， 心力衰竭的癥狀得到改善［9］。 鹽酸氨溴索可以有效調(diào)節(jié)痰液粘度， 恢復(fù)肺炎患兒氣道黏液病理性改變， 使之恢復(fù)至正常形態(tài)； 還可通過加速氣道黏膜表面纖毛的運動， 利于氣道內(nèi)痰液的咳出， 使阻塞的氣道更為通暢， 消除患兒憋喘癥狀［10］； 此外， 氨溴索還可以增加肺泡表面分泌生理活性物質(zhì)， 緩解氧化性損傷， 抑制炎性物質(zhì)產(chǎn)生［11］， 是改善喘憋性肺炎患兒呼吸道癥狀的較佳藥物。

本研究結(jié)果顯示， 通過硫酸鎂+ 鹽酸氨溴索的聯(lián)合治療，喘憋性肺炎患兒的喘鳴音消失時間、 體溫恢復(fù)正常時間、 心力衰竭持續(xù)時間以及肺部陰影消失時間均較硫酸鎂單藥治療的患兒顯著縮短， 且患兒的臨床治療效果也獲得明顯提升， 表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有一定的協(xié)同作用， 與史瑞蓮［12］的研究結(jié)果較為一致。

綜上所述， 硫酸鎂聯(lián)合氨溴索治療喘憋性肺炎患兒的臨床效果較硫酸鎂單藥治療更為理想， 值得臨床推廣應(yīng)用。