柯瓊浪

（陽(yáng)春市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 廣東 陽(yáng)春529600）

缺血性腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科臨床的常見(jiàn)疾病， 該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)， 致死致殘率極高， 對(duì)患者的生命安全威脅極大［1-2］。 對(duì)于缺血性腦卒中患者來(lái)說(shuō)， 如何尋找更為簡(jiǎn)單、 有效的血清生物學(xué)指標(biāo)， 對(duì)患者病情危險(xiǎn)程度進(jìn)行判斷， 對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)估， 具有重要的臨床意義。 相關(guān)研究［3-4］顯示， 高同型半胱氨酸血癥不僅影響患者的血管組織， 對(duì)患者腦血管的血流調(diào)節(jié)功能也有一定影響， 是導(dǎo)致心腦血管病變的重要危險(xiǎn)因素； 缺血性腦卒中患者的同型半胱氨酸水平會(huì)出現(xiàn)不同程度的升高。 另外， 缺血性腦卒中患者的血清尿酸水平也呈現(xiàn)升高現(xiàn)象， 尿酸的形成伴隨著氧自由基產(chǎn)生， 觸發(fā)內(nèi)皮損傷， 因此， 高尿酸也是導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生的另一重要因素［5］。 為此， 本研究選取120 例老年缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，探討聯(lián)合檢測(cè)血清同型半胱氨酸和尿酸對(duì)老年缺血性腦卒中患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年11 月至2019 年10 月期間我院收治的120 例老年缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度 （NIHSS） 評(píng)分將其分為三組。 輕度組NIHSS 評(píng)分不高于4 分， 共計(jì)44 例， 其中男性患者24 例， 女性患者20例， 年齡分布范圍為60 ～80 歲， 平均年齡為 （72.29 ± 5.54）歲。 中度組NIHSS 評(píng)分為4 ～15 分， 共計(jì)42 例， 其中男性患者23 例， 女性患者19 例， 年齡分布范圍為61 ～82 歲， 平均年齡為 （72.11 ± 4.93） 歲。 重度組NIHSS 評(píng)分為15 分以上，共計(jì)34 例， 其中男性患者20 例， 女性患者14 例， 年齡分布范圍為60 ～83 歲， 平均年齡為 （72.45 ± 5.76） 歲。 三組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者均符合全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］， 且經(jīng)顱腦CT 或MRI 檢查證實(shí)； 患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 排除既往卒中史患者， 排除急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者， 排除免疫性疾病患者， 排除合并惡性腫瘤患者， 排除嚴(yán)重心肝腎功能不全患者， 排除近期接受過(guò)手術(shù)患者， 排除合并糖尿病患者， 排除其他內(nèi)分泌疾病患者， 排除3 個(gè)月內(nèi)服用過(guò)降低同型半胱氨酸和尿酸水平的藥物的患者。

1.3 方法分別對(duì)三組患者的血清同型半胱氨酸水平和尿酸水平進(jìn)行檢測(cè)。 患者入院后， 取晨起空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血4 mL， 置于EDTA 真空采血管中進(jìn)行抗凝處理， 利用高速冷凍離心機(jī)常溫狀態(tài)下進(jìn)行離心處理， 設(shè)定轉(zhuǎn)速為3 000 r／min， 離心時(shí)間為15 min， 隨后將血清分離， 采用循環(huán)酶法測(cè)定同型半胱氨酸水平， 采用酶法測(cè)定尿酸水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示， 行F 檢驗(yàn)； 血清同型半胱氨酸及尿酸水平與患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析； P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的血清同型半胱氨酸水平比較三組的血清同型半胱氨酸水平比較： 輕度組＜中度組＜重度組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 見(jiàn)表1。

表1 三組患者的血清同型半胱氨酸水平比較 （±s， μmol／L）

表1 三組患者的血清同型半胱氨酸水平比較 （±s， μmol／L）

組別 n 血清同型半胱氨酸水平輕度組 44 22.84±5.33中度組 42 28.18±5.38重度組 34 33.19±4.14 F 33.173 P 0.000

2.2 三組患者的血清尿酸水平比較三組的血清尿酸水平比較：輕度組＜中度組＜重度組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 見(jiàn)表2。

表2 三組患者的血清尿酸水平比較 （±s， μmol／L）

表2 三組患者的血清尿酸水平比較 （±s， μmol／L）

組別 n 血清尿酸水平輕度組 44 330.81±22.91中度組 42 366.19±30.35重度組 34 391.45±20.19 F 29.874 P 0.000

2.3 相關(guān)性分析Pearson 相關(guān)性分析顯示， 血清同型半胱氨酸水平及尿酸水平與老年缺血性腦卒中患者的病情嚴(yán)重程度均呈顯著正相關(guān) （r 分別為0.889 2、 0.910 8， P 均＜0.05）。

3 討論

在腦血管疾病中， 缺血性腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率極高的一類(lèi)疾病， 患者主要因腦組織局部動(dòng)脈血流灌注減少或者血流被完全中斷， 從而導(dǎo)致腦組織局部供血、 供糖等過(guò)程中斷， 局部腦組織遭到破壞， 難以正常運(yùn)行［7］。 近年來(lái)， 隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加快， 老年缺血性腦卒中發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯升高趨勢(shì)。 在臨床實(shí)踐中， 對(duì)老年缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制、 早期診斷和病情評(píng)估等開(kāi)展研究， 能夠讓患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得明確診斷， 開(kāi)展科學(xué)有效的治療， 這對(duì)有效改善其預(yù)后意義重大。

相關(guān)研究［8－9］指出， 血清同型半胱氨酸異常升高是導(dǎo)致腦卒中的危險(xiǎn)因素， 其水平與患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。 同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸， 是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物， 如果同型半胱氨酸濃度較高， 則腦血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生損傷， 通過(guò)氧化作用產(chǎn)生氧自由基和過(guò)氧化氫， 對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成毒性損害； 同時(shí)， 氧化低密度脂蛋白膽固醇， 形成更多的泡沫細(xì)胞，增加血管內(nèi)膜厚度［10］。 尿酸是嘌呤類(lèi)化合物代謝的最終產(chǎn)物，在合成過(guò)程中會(huì)伴隨著氧自由基的生成， 進(jìn)一步導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷， 推動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展， 激活血小板功能， 促進(jìn)血栓形成［11］， 對(duì)于腦卒中患者十分不利。 本研究中， 將老年缺血性腦卒中患者按照NIHSS 評(píng)分分為輕度、 中度和重度三組， 比較不同組別患者的血清同型半胱氨酸和尿酸水平， 結(jié)果顯示，各組的血清同型半胱氨酸和尿酸水平比較， 輕度組＜中度組＜重度組 （P均＜0.05）， 相關(guān)性分析結(jié)果亦顯示二者與患者病情嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)。

綜上所述， 聯(lián)合檢測(cè)血清同型半胱氨酸和尿酸可有效評(píng)估老年缺血性腦卒中患者的病情嚴(yán)重程度， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。