陳鋒

（信宜市婦幼保健院 兒科， 廣東 信宜525300）

呼吸道過敏性疾病為機(jī)體吸入過敏原后啟動(dòng)輔助性T 淋巴細(xì)胞 （Th） 2 型免疫反應(yīng)導(dǎo)致的疾?。?］。 慢性咳嗽和支氣管哮喘為兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾?。?-3］。 兒童慢性咳嗽的病因與成人患者有明顯區(qū)別， 上氣道咳嗽綜合征 （UACS） 為其主要原因之一。 高滲鹽水可清除鼻腔黏膜纖毛活動(dòng)， 對呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)有改善作用。 吸入用布地奈德為新型糖皮質(zhì)激素， 可有效降

低組胺和乙酰膽堿導(dǎo)致的氣道反應(yīng)性［4］。 本研究探討高滲鹽水聯(lián)合布地奈德經(jīng)鼻霧化治療兒童呼吸道過敏性疾病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015 年1 月至2019 年8 月收治的呼吸道過敏性疾病患兒80 例， 其中UACS 14 例， 鼻／鼻竇炎合并輕中度持續(xù)哮喘66 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 診斷符合 《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 （2016 年版）》［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 年齡2 ～12 歲； 獲得患兒家屬的知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 就診前1 周服用抗生素或糖皮質(zhì)激素等影響療效觀察的患兒； 重度持續(xù)哮喘患兒； 臨床資料不完善患兒。 將入選患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。 對照組40 例， 男23 例， 女17 例， 平均年齡 （7.81 ±2.13） 歲； 原發(fā)疾?。?鼻／鼻竇炎合并哮喘32 例， UACS 8 例。觀察組40 例， 男21 例， 女19 例， 平均年齡 （7.12 ± 1.89）歲； 原發(fā)疾?。?鼻／鼻竇炎合并哮喘34 例， UACS 6 例。 觀察組與對照組患兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 依據(jù)IgE 水平將觀察組患兒分為IgE 介導(dǎo)亞組和非IgE介導(dǎo)亞組。

1.2 方法對照組采用二代組胺藥物、 鼻用中成藥治療， 避開過敏原， 出現(xiàn)感染的患兒采用抗菌藥物治療。 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用3%高滲鹽水4 mL／次和布地奈德混懸液1 mg／次（AstraZeneca Pty Ltd， 批準(zhǔn)文號(hào)H20140475） 通過鼻霧化噴霧裝置進(jìn)行鼻霧化治療， 2 次／d。 兩組患兒均治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)臨床癥狀評(píng)分： 觀察患者治療前后的鼻塞、 流涕／痰、 咳嗽、 氣喘四個(gè)臨床癥狀評(píng)分， 依據(jù)嚴(yán)重程度分為0 ～3 分， 分?jǐn)?shù)越高則表明臨床癥狀越嚴(yán)重。 采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale， VAS）， 以0 ～10 分表示疼痛程度， 由患兒根據(jù)鼻部疼痛情況進(jìn)行評(píng)分， 若患兒年紀(jì)較小， 則在家屬指導(dǎo)下進(jìn)行評(píng)分［6-7］。 最大呼氣流量 （PEF%） 為用力呼氣時(shí)的最高流量， 記錄治療前后的最初1 s 最大呼氣流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料的組間比較采用t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組的臨床指標(biāo)比較治療前， 兩組患兒的臨床癥狀評(píng)分、 VAS 評(píng)分和PEF%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 治療后， 兩組患兒的臨床癥狀評(píng)分、 VAS 評(píng)分均較治療前顯著下降 （P＜0.05）， PEF%較治療前顯著上升 （P＜0.05）；同時(shí)觀察組的臨床癥狀評(píng)分、 VAS 評(píng)分均顯著低于對照組，PEF%顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒治療前后的臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患兒治療前后的臨床指標(biāo)比較 （±s）

注： 與本組治療前比較， *P ＜0.05； 與對照組比較， #P ＜0.05。

組別 時(shí)間 臨床癥狀評(píng)分（分）VAS 評(píng)分（分）PEF%觀察組 治療前 8.00±1.42 6.98±1.09 85.01±11.70（n=40）治療后 3.04±1.13*# 2.14±0.89*# 110.06±15.34*#對照組 治療前 8.40±1.62 7.01±1.12 85.14±10.06（n=40）治療后 6.41±1.07* 5.21±1.07* 93.24±8.69*

2.2 IgE 介導(dǎo)亞組和非IgE 介導(dǎo)亞組的臨床指標(biāo)比較治療后，IgE 介導(dǎo)亞組和非IgE 介導(dǎo)亞組患兒的臨床癥狀評(píng)分、 VAS 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 非IgE 介導(dǎo)亞組的PEF%顯著高于IgE 介導(dǎo)亞組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 IgE 介導(dǎo)亞組和非IgE 介導(dǎo)亞組的臨床指標(biāo)比較 （±s）

表2 IgE 介導(dǎo)亞組和非IgE 介導(dǎo)亞組的臨床指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 臨床癥狀評(píng)分（分）VAS 評(píng)分（分）PEF%IgE 介導(dǎo)組 24 3.15±0.89 2.01±0.48 101.52±15.39非IgE 介導(dǎo)組 16 2.78±0.91 1.87±0.59 115.64±10.05 t 1.277 0.824 3.232 P 0.210 0.415 0.003

3 討論

兒童呼吸道過敏性疾病包括變態(tài)反應(yīng)性鼻炎及支氣管哮喘， 在我國的發(fā)病率逐年上升［8］。 呼吸道過敏性疾病患兒具有特異性過敏體質(zhì)， 隨著患兒年齡的增長， 可發(fā)展為不同疾病，如消化道過敏、 濕疹、 支氣管哮喘或變應(yīng)性鼻炎等。 高滲鹽水可加快纖毛擺動(dòng)頻率， 且高滲鹽水呈堿性， 可使粘液痰稀釋，利于黏膜排除， 改善黏膜清除功能， 降低組織水腫程度。 霧化吸入是呼吸道疾病常見的治療方法， 布地奈德為高效糖皮質(zhì)激素， 具有抗炎、 增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞功能、 改善免疫反應(yīng)的作用［9］。高滲鹽水和布地奈德經(jīng)鼻霧化治療的臨床特點(diǎn)為： 霧化可經(jīng)脈沖振蕩功能使藥液在鼻腔及鼻竇沉積， 藥物分布范圍增加， 且霧化給藥加快了黏膜吸收， 高滲鹽水霧化后可改善黏膜滲透壓， 加快藥物在病變部位的沉淀， 減輕黏膜水腫。 近年來因食物導(dǎo)致的呼吸道過敏患兒數(shù)量顯著上升， 依據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為IgE 介導(dǎo)和非IgE 介導(dǎo)。 IgE 為介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的抗體， 檢測IgE 是確定機(jī)體過敏體質(zhì)的重要標(biāo)志。 陳建萍等［10］聯(lián)合高滲鹽水和布地奈德經(jīng)鼻霧化治療呼吸道過敏性疾病患兒， 結(jié)果顯示臨床療效顯著， 而非IgE 介導(dǎo)組的PEF%較IgE 介導(dǎo)組提高。本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的臨床癥狀評(píng)分、 VAS 評(píng)分較對照組顯著降低， PEF%較對照組顯著上升 （P＜0.05）。

綜上所述， 高滲鹽水聯(lián)合布地奈德經(jīng)鼻霧化治療兒童呼吸道過敏性疾病的療效顯著， 特異性lgE 抗體可能參與了過敏性疾病的發(fā)生發(fā)展過程。