李志強(qiáng)， 文緒紅， 張亞文， 汪佩真， 代立紅

（北京市朝陽區(qū)桓興腫瘤醫(yī)院 麻醉科， 北京100122）

靜吸復(fù)合全麻是指將靜脈麻醉藥聯(lián)合吸入麻醉藥共同使用， 以產(chǎn)生并維持全身麻醉的方法， 靜脈麻醉的特點(diǎn)是起效快、 不會(huì)刺激呼吸道， 臨床中多應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)， 而吸入麻醉的特點(diǎn)在于麻醉深度易控制且患者術(shù)后易恢復(fù)， 在臨床中多被用于全麻維持［1-2］。 目前， 臨床中靜吸復(fù)合全麻已被廣泛使用，但有研究［3］指出該種麻醉方式易出現(xiàn)不良反應(yīng)， 原因可能與停藥順序有關(guān)。 因此， 本研究采取兩種停藥順序， 比較兩種順序下拔除氣管導(dǎo)管不同時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓 （mean arterial pressure， MAP）、 心率 （heart rate， HR）， 以及恢復(fù)情況、 不良反應(yīng)情況， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年7 月至2019 年5 月于我院行腹部外科手術(shù)的92 例患者的臨床資料。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①實(shí)施腹部外科手術(shù)； ②符合手術(shù)指征。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①臟器功能異常者； ②精神異常無法配合者。 根據(jù)停藥順序的不同， 將患者分為兩組各46 例。 對(duì)照組男25 例， 女21 例， 年齡21 ～65 歲，平均年齡 （46.22 ± 14.37） 歲。 觀察組男24 例， 女22 例， 年齡20 ～64 歲， 平均年齡 （46.53 ± 13.92） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法連續(xù)監(jiān)測患者的血壓、 MAP、 HR、 脈搏氧飽和度，建立靜脈通道， 靜注咪達(dá)唑侖0.05 mg／kg 誘導(dǎo)， 將舒芬太尼初始誘導(dǎo)血漿靶濃度設(shè)定為4 μg／L， 丙泊酚3.5 mg／L， 給予0.2 mg／kg 苯磺順阿曲庫銨， 對(duì)患者行氣管插管、 機(jī)械通氣， 術(shù)中麻醉維持采用血漿靶控輸注丙泊酚2 ～3 mg／L， 舒芬太尼3 ～5 μg／L， 持續(xù)吸入濃度3%的七氟醚， 留置T 管時(shí)追加苯磺順阿曲庫銨0.03 mg／kg， 根據(jù)術(shù)中情況應(yīng)用血管活性藥物。 對(duì)照組在縫合腹膜時(shí)停用丙泊酚， 皮下縫合時(shí)停用七氟醚； 觀察組在縫合腹膜時(shí)停用七氟醚， 皮下縫合時(shí)停用丙泊酚。 患者無需洗肺， 待其自然蘇醒。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組入室后 （T0）、 拔除氣管導(dǎo)管時(shí)（T1）、 拔除氣管導(dǎo)管5 min （T2）、 拔除氣管導(dǎo)管10 min （T3）的平均動(dòng)脈壓 （MAP） 及心率 （HR）。 ②比較兩組的蘇醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、 拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間。 ③比較兩組的術(shù)后不良反應(yīng) （惡心、 嘔吐、 躁動(dòng)、 呼吸抑制） 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MAP、 HR兩組T0、 T1、 T2、 T3的MAP、 HR 比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的MAP、 HR 比較 （±s）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的MAP、 HR 比較 （±s）

指標(biāo) 組別 n T0 T1 T2 T3 MAP 觀察組 46 94.68±10.35 108.54±11.38 106.53±11.45 99.21±9.35（mmHg） 對(duì)照組 46 92.78±10.36 107.53±11.42 104.68±11.47 98.54±9.63 t 0.880 0.425 0.774 0.339 P 0.381 0.672 0.441 0.736 HR 觀察組 46 73.12±10.03 89.13±10.95 83.24±9.64 78.52±8.43（次/min） 對(duì)照組 46 75.87±10.42 90.85±10.12 85.89±9.96 81.32±8.67 t 1.290 0.782 1.297 1.570 P 0.201 0.436 0.198 0.120

2.2 恢復(fù)情況兩組的蘇醒時(shí)間、 自主呼吸時(shí)間以及拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的恢復(fù)情況比較 （±s， min）

表2 兩組患者的恢復(fù)情況比較 （±s， min）

組別 n 蘇醒時(shí)間 自主呼吸時(shí)間 拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間觀察組 46 13.22±3.64 8.51±2.13 15.96±4.73對(duì)照組 46 12.96±3.59 8.14±2.42 16.32±4.25 t 0.345 0.778 0.384 P 0.731 0.438 0.702

2.3 不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)2 例惡心、 1 例嘔吐、 1 例躁動(dòng)， 對(duì)照組出現(xiàn)3 例惡心、 2 例嘔吐、 1 例躁動(dòng)、 1 例呼吸抑制， 觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率 （8.70% vs. 15.22%） 比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2= 0.929， P = 0.335）。

3 討論

丙泊酚或七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼是臨床中應(yīng)用較為廣泛的麻醉給藥方案， 使用較為方便且對(duì)循環(huán)抑制輕微。 雖然靜吸復(fù)合全麻的臨床效果顯著， 但有研究［4-5］表明長時(shí)間輸注或停藥順序差異可影響患者蘇醒和拔管時(shí)間， 增加不良反應(yīng)， 不利于患者預(yù)后。 瑞芬太尼為芬太尼衍生物， 是一種新型特異性μ 型阿片受體激動(dòng)劑， 具有起效迅速、 清除快、 維持時(shí)間短、 停藥后能夠迅速恢復(fù)、 無蓄積作用等特點(diǎn)， 其鎮(zhèn)痛效果較好， 毒副作用少， 安全范圍廣［6］。 丙泊酚為應(yīng)用廣泛的短效靜脈麻醉藥，注射后可快速分布全身， 進(jìn)入麻醉迅速、 平穩(wěn)， 且體內(nèi)持續(xù)時(shí)間短， 停用后能夠縮短患者蘇醒時(shí)間， 但對(duì)呼吸系統(tǒng)有抑制作用。 七氟醚可控性較好， 無呼吸道刺激性， 患者誘導(dǎo)期較平靜， 術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn)， 術(shù)后蘇醒快， 在麻醉誘導(dǎo)與維持的應(yīng)用中效果均較為理想。 本研究結(jié)果顯示， 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的MAP、 HR， 以及蘇醒時(shí)間、 自主呼吸時(shí)間、 拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間、 不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 表明不同的停藥順序均能保持患者拔管期血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)， 并對(duì)患者的蘇醒時(shí)間、 自主呼吸時(shí)間、 拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間無明顯影響， 且兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低。 分析原因可能為丙泊酚具有鎮(zhèn)靜、 抗驚厥作用， 能夠較好地預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生， 同時(shí)用于麻醉誘導(dǎo)及維持可減少患者術(shù)后惡心、 嘔吐的發(fā)生。 另外， 兩組患者均使用咪達(dá)唑侖， 咪達(dá)唑侖具有典型的苯二氮卓類藥理活性， 能夠起到鎮(zhèn)靜、 催眠、 抗焦慮、 松弛肌肉等作用， 毒性小， 安全范圍廣， 可有效降低機(jī)體的應(yīng)激性， 對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生起到預(yù)防作用。 本研究結(jié)果表明， 不同停藥順序?qū)颊呗樽砗蟮奶K醒時(shí)間以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無明顯影響， 不良反應(yīng)較少， 安全性較高， 與相關(guān)研究［7-8］結(jié)果一致。

綜上所述， 靜吸復(fù)合全麻應(yīng)用于腹部外科手術(shù)中的效果顯著， 不同停藥順序?qū)颊咛K醒及拔管時(shí)間、 血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。