林勇， 張文

（1 廈門市海滄醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科， 福建 廈門361026；2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院 呼吸與危重癥科， 福建 寧德352000）

肺部感染性疾病是臨床上較為常見的疾病之一［1］， 需要給予患者及時(shí)的治療， 若患者病情進(jìn)一步加劇可能會(huì)出現(xiàn)不良后果。 臨床上常規(guī)治療方式所需的治療時(shí)間較長(zhǎng)， 能夠達(dá)到的治療效果較為有限［2］。 肺部感染性疾病進(jìn)行快速有效治療的關(guān)鍵點(diǎn)在于清除分泌物， 而纖維支氣管鏡灌洗治療的運(yùn)用能夠有效達(dá)到這一目的， 對(duì)傳統(tǒng)治療方式具有重要的補(bǔ)充作用［3］。 本研究探討纖維支氣管鏡灌洗治療肺部感染性疾病的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門市海滄醫(yī)院和福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院2018年7 月至2019 年6 月收治的72 例肺部感染性疾病患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各36 例。 觀察組男22 例， 女14 例； 患者年齡在46 ～79 歲之間， 平均年齡為 （56.35 ± 7.55） 歲； 老年性肺炎6 例， 腹部手術(shù)后合并肺部感染8 例， 支氣管擴(kuò)張合并感染9 例， 慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染4 例， 腦出血意外合并肺部感染9 例。 對(duì)照組男25 例， 女11 例； 患者年齡在45 ～78 歲之間， 平均年齡為 （56.31 ± 7.41） 歲； 老年性肺炎7 例， 腹部手術(shù)后合并肺部感染4 例， 支氣管擴(kuò)張合并感染10例， 慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染4 例， 腦出血意外合并肺部感染11 例。 兩組患者的性別、 年齡、 疾病類型等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 組間具有可比性。

1.2 治療方法

①對(duì)照組患者采用肺部感染性疾病的常規(guī)治療方案， 包括抗感染治療、 平喘與吸痰處理， 必要情況下運(yùn)用呼吸機(jī)輔助呼吸。 ②觀察組患者采用纖維支氣管鏡灌洗治療： 治療前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查， 插管之前的6 小時(shí)內(nèi)禁食水。 首先采用2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉， 指導(dǎo)患者取平臥位， 通過(guò)鼻腔置入纖維支氣管鏡， 入鏡后檢查患者肺內(nèi)情況， 逐步吸出血凝塊、 膿液、 分泌物等物質(zhì)， 運(yùn)用100 mL 氯化鈉溶液灌洗患者病變管腔， 一周灌洗2 次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的治療效果， 分為痊愈、 有效、 無(wú)效，總有效率= （痊愈例數(shù)+ 有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 觀察比較兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間， 包括濕啰音消失時(shí)間、 發(fā)熱緩解時(shí)間、 咳嗽緩解時(shí)間。 觀察比較兩組患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組的治療總有效率為97.2%， 顯著高于對(duì)照組的80.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間比較

觀察組的濕啰音消失時(shí)間、 發(fā)熱緩解時(shí)間、 咳嗽緩解時(shí)間、 住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間比較 （±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 36 12.38±6.00 50.31±1.82 8.19±2.99 10.10±6.4對(duì)照組 36 15.31±5.51 57.00±2.02 10.00±3.28 14.20±4.4 t 2.16 14.76 2.45 3.17 P 0.03 0.00 0.02 0.00組別 n濕啰音消失時(shí)間（h）發(fā)熱緩解時(shí)間（h）咳嗽緩解時(shí)間（h）

3 討論

肺部感染性疾病患者在臨床上會(huì)出現(xiàn)排痰無(wú)力、 咳嗽反射弱等現(xiàn)象， 其產(chǎn)生的重要原因?yàn)樘的撘旱囊鞑粫扯霈F(xiàn)局限性的肺不張［4］， 降低了患者通氣面積， 使患者出現(xiàn)呼吸道梗阻與呼吸衰竭。 因此在臨床治療過(guò)程中需要解除呼吸道梗阻， 清除呼吸道分泌物。 纖維支氣管鏡灌洗能夠直接清除呼吸道分泌物， 同時(shí)不對(duì)呼吸道造成破壞， 對(duì)于一些血塊與較為粘稠的分泌物也能夠及時(shí)排出［5］。 相關(guān)研究［6］顯示， 為了釋放痰液，反復(fù)灌洗患者的支氣管肺泡， 能夠有效清除細(xì)菌， 在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到解除支氣管梗阻的目的， 對(duì)患者的缺氧狀況起到良好的改善作用。

纖維支氣管鏡灌洗治療較為安全可靠， 對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，通過(guò)纖維支氣管鏡收集痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)， 能夠避免患者出現(xiàn)咽部細(xì)菌感染與口腔感染， 為患者抗生素的使用提供依據(jù)［7］。灌洗治療要求操作前給予患者吸氧處理， 對(duì)患者進(jìn)行血壓、 心電圖等常規(guī)監(jiān)測(cè)， 操作過(guò)程中要求動(dòng)作輕柔， 盡量縮短手術(shù)時(shí)間， 減少纖維支氣管鏡在患者體內(nèi)的停留時(shí)間， 避免造成患者氣道損傷等并發(fā)癥［8］。 本研究中， 觀察組的治療總有效率為97.2%， 高于對(duì)照組的80.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。通過(guò)纖維支氣管鏡， 抗生素可直接注入到患者病灶與鄰近的支氣管中， 大大增強(qiáng)了殺菌力， 提升了局部藥物濃度， 能夠促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)與修復(fù)， 與傳統(tǒng)治療方式相比效果顯著。 另外， 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的濕啰音消失時(shí)間為 （12.38 ± 6.00） h，發(fā)熱緩解時(shí)間為 （50.31 ± 1.82） h， 咳嗽緩解時(shí)間為 （8.19 ±2.99） h， 住院時(shí)間為 （10.10 ± 6.4） d； 對(duì)照組的濕啰音消失時(shí)間為 （13.31 ± 5.51） h， 發(fā)熱緩解時(shí)間為 （57.00 ± 2.02） h，咳嗽緩解時(shí)間為 （10.00 ± 3.28） h， 住院時(shí)間為 （14.20 ± 4.4）d； 觀察組的濕啰音消失時(shí)間、 發(fā)熱緩解時(shí)間、 咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述， 纖維支氣管鏡灌洗治療肺部感染性疾病患者具有顯著的效果， 能夠縮短患者的癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間， 且簡(jiǎn)單、 安全、 有效， 值得臨床推廣應(yīng)用。