晏喻婷，陳焱彬

(1.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院脾胃病科，重慶 400700；2.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院腦病一科，重慶 400700)

腦出血是一種臨床上相對常見的腦血管病變，在老年人群中的發(fā)病率較高，又被稱之為“出血性腦卒中”，盡管其在腦卒中的發(fā)病率不及腦梗死，但其致死風(fēng)險顯著高于腦梗死，具有較高的致殘風(fēng)險、致死風(fēng)險[1-3]。而應(yīng)激性潰瘍是腦出血患者常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，主要是指在應(yīng)激狀態(tài)下患者的胃和十二指腸發(fā)生急性糜爛、出血，多發(fā)生于腦出血發(fā)病后5～10 d，會加重腦出血患者的病情，導(dǎo)致腦出血患者的死亡風(fēng)險增高[4-6]，因此，臨床上應(yīng)針對腦出血后應(yīng)激性潰瘍進(jìn)行積極治療，以降低患者的死亡率。泮托拉唑是臨床上治療消化性潰瘍出血的主要藥物，屬于質(zhì)子泵抑制劑，本研究旨在探討泮托拉唑治療腦出血后應(yīng)激性潰瘍的臨床療效，為此，以我院在2016年1月～2017年1月收治的100例腦出血后應(yīng)激性潰瘍患者為對象展開研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：入組對象為我院在2016年1月～2017年1月收治的100例腦出血后應(yīng)激性潰瘍患者，對其進(jìn)行前瞻性研究，入組對象均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT、MRI檢查，明確診斷為腦出血；既往無消化性潰瘍、消化性出血病史，腦出血治療后，經(jīng)大便隱血試驗檢測顯示為陽性，證實為應(yīng)激性潰瘍；患者本人或患者家屬對本研究目的和方法了解，簽署知情同意書。排除藥物過敏、合并其他器質(zhì)性病變等患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

按照計算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法，將100例腦出血后應(yīng)激性潰瘍患者被隨機(jī)分為兩組(對照組50例，觀察組50例)，對照組男27例，女23例，年齡51～82歲，平均(66.43±10.42)歲；觀察組男26例，女24例，年齡50～84歲，平均(66.98±10.56)歲。兩組腦出血后應(yīng)激性潰瘍患者的資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法：入組對象均接受腦出血常規(guī)治療，包括脫水、降顱內(nèi)壓、抗感染、血壓控制、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、吸氧、營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)糾正等對癥治療措施。在常規(guī)基礎(chǔ)上，對照組患者給予雷尼替丁(生產(chǎn)單位：浙江永寧藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33020128；生產(chǎn)批號：2015-08-18；規(guī)格：150 mg，以C13H22N4O3S計)，取150 mg雷尼替丁加入至濃度為5%的500 ml葡萄糖溶液中，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療7 d；觀察組患者給予泮托拉唑(生產(chǎn)單位：山東羅欣藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067214；生產(chǎn)批號：2015-06-30；規(guī)格：40 mg)，取40 mg泮托拉唑加入至濃度為5%的100 ml葡萄糖溶液中或濃度為0.9%的NaCl注射液100 ml中，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)：治療7 d后，兩組患者對臨床療效、止血時間、住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、生存質(zhì)量評分、神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分方面進(jìn)行比較。生存質(zhì)量評分采用GQOL-74生存質(zhì)量綜合評定量表進(jìn)行評估，包括軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活等項目，單項分值在0～100分之間，得分越高，則該方面生存質(zhì)量越好[7]。神經(jīng)功能缺損評分采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估，滿分為42分，得分越低，則神經(jīng)功能缺損程度越輕[8]。日常生活能力評分采用Barthel指數(shù)評估，總分為0～100分，得分越高，則日常生活能力越好[9]。

1.4療效評價：療效劃分為顯效、有效、無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%，具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下[10]：顯效：即臨床癥狀基本消失，治療1～2 d后出血停止；有效：即臨床癥狀得到緩解，治療2～3 d出血停止；無效：即臨床癥狀未見緩解，治療3 d出血仍未停止。應(yīng)激性潰瘍止血判斷標(biāo)準(zhǔn)[11]：①胃內(nèi)嘔吐物顏色改變，從紅色、咖啡色變?yōu)榘咨?；②大便顏色改變，從柏油色變?yōu)辄S色；③大便隱血試驗檢測結(jié)果顯示為陰性。具備以上任意一項，即出血停止。

2 結(jié)果

2.1兩組的臨床療效比較：觀察組的臨床總有效率為96%，對照組為82%，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效觀察組5021(42)27(54)2(4)48(96)①對照組5016(32)25(50)9(18)41(82)

注：與對照組相比，①P<0.05

2.2兩組止血時間、住院時間比較：觀察組的止血時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)止血時間(h)住院時間(d)觀察組5017.69±2.87①3.27±1.09①對照組5022.17±3.524.56±1.32

注：與對照組比較，①P<0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：用藥期間，觀察組共出現(xiàn)2例頭暈、1例腹脹，對照組共出現(xiàn)1例頭暈，觀察組、對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6%、2%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4兩組生存質(zhì)量評分比較：兩組患者治療后各方面生存質(zhì)量評分均顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而在治療后，觀察組各方面生存質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)時間軀體健康心理健康物質(zhì)生活社會功能觀察組50治療前74.69±7.8570.56±6.7473.37±8.0469.87±7.64治療后89.47±8.69①②84.56±8.21①②88.16±9.24①②85.46±8.95①②對照組50治療前74.53±7.4270.35±6.9073.08±8.2169.59±7.19治療后80.58±7.93①76.72±7.82①79.28±8.57①75.92±7.85①

注：與治療前相比，①P<0.05；與對照組相比，②P<0.05

2.5兩組神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分比較：兩組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其日常生活能力評分顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而在治療后，觀察組的神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

組別例數(shù)時間NIHSS評分Barthel指數(shù)觀察組50治療前29.63±3.8557.46±4.81治療后17.59±2.98①②82.45±6.03①②對照組50治療前29.58±3.8257.35±4.87治療后22.17±3.06①73.21±5.12①

注：與治療前相比，①P<0.05；與對照組相比，②P<0.05

3 討論

腦出血是一種常見的腦血管疾病，主要是由于腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂而致出血，又被稱為“出血性腦卒中”，在腦卒中患者中占據(jù)20%～30%的比例，具有較高的致殘風(fēng)險和致死風(fēng)險，其急性期的病死率達(dá)到30%～40%[12-13]。腦出血患者的并發(fā)癥較多，應(yīng)激性潰瘍是腦出血患者易發(fā)生的一種常見并發(fā)癥，主要是由于腦出血發(fā)生后，患者機(jī)體功能受到影響，其消化道黏膜受到機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響，出現(xiàn)急性缺血性壞死和感染，進(jìn)而導(dǎo)致消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，往往會加重患者病情，導(dǎo)致病情惡化速度加快，增加死亡風(fēng)險，故臨床上需對其進(jìn)行積極治療[14-15]。

質(zhì)子泵抑制劑是目前臨床上治療消化性潰瘍出血的主要藥物，是一類應(yīng)用最為廣泛的抑酸劑，泮托拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑，被廣泛應(yīng)用于治療消化性出血、消化性潰瘍，其療效得到臨床認(rèn)可，泮托拉唑可對胃酸分泌通道進(jìn)行有效阻斷，對胃壁細(xì)胞內(nèi)氫離子與血管中鉀離子的交換進(jìn)行抑制，從而對胃酸分泌進(jìn)行有效抑制，減輕胃酸對消化道黏膜的刺激作用，有利于減輕癥狀，抑制消化道黏膜出血[16-18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床總有效率為96%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，該組患者的止血時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且在治療后，觀察組的神經(jīng)功能缺損評分均較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其生存質(zhì)量評分、日常生活能力評分較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，充分說明泮托拉唑治療腦出血后應(yīng)激性潰瘍切實有效，可有效提高療效，促進(jìn)出血停止，改善患者神經(jīng)功能和日常生活能力，有利于提高其生存質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6%、2%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明泮托拉唑治療腦出血后應(yīng)激性潰瘍的安全性可靠，不會增加不良反應(yīng)風(fēng)險。

綜上所述，采用泮托拉唑?qū)δX出血后應(yīng)激性潰瘍患者進(jìn)行治療，不僅具有顯著的療效和安全性，還可起到加快病情控制、提高生存質(zhì)量、改善神經(jīng)功能和日常生活能力等多重作用。