黃小麗，葉錫勇，楊玉琴，周香鳳，張志濤，吳文婷，郭化山

江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護理系，江西上饒 334000

護士執(zhí)業(yè)資格考試(以下簡稱“護考”)的目的是評價應(yīng)試者是否具備護士執(zhí)業(yè)所需的專業(yè)知識和技能。

2008年，國家對護考制度進行改革，其中重大變化之一即護理類專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生可以參加護考。因此，這對相關(guān)專業(yè)院校來說是一個全新的挑戰(zhàn)，同時也是一個較好的發(fā)展機遇[1]。護理應(yīng)屆畢業(yè)生的護考通過情況是學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的反映，通過護考通過情況，學(xué)校可以直觀地發(fā)現(xiàn)日常教學(xué)工作中存在的問題并主動加以整改，同時也為教學(xué)主管部門對學(xué)校教學(xué)工作評價提供了可靠的依據(jù)。

2011年，護考大綱發(fā)生重大變化，主要表現(xiàn)在考試內(nèi)容由學(xué)科到系統(tǒng)，涉及大量臨床病歷題，體現(xiàn)了由?？葡蛉扑季S的轉(zhuǎn)變以及技能加人文的發(fā)展方向[2]。2016年，護考在部分地區(qū)(包括北京、上海、江西等9個考區(qū))實行了人機對話考試模式試點，除蘭州考點仍采用紙筆考試外，全國其他地區(qū)均采用人機對話考試模式[3]，2018年已全面實施人機對話考試模式。但目前存在人機對話模式下護考通過率較低的問題?；诖?，本研究著眼于分析總結(jié)人機對話考試模式下高職高專學(xué)生護考通過率低的主要原因并提出對策，為高職院校日常教學(xué)工作中采取針對性措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本校高職高專護理專業(yè)2016屆、2017屆，2018屆共300名應(yīng)屆畢業(yè)生為研究對象。

1.2方法 采用調(diào)查問卷[包括自行設(shè)計的半開放式問卷和Sarason考試焦慮量表(TAS)]作為調(diào)查工具。問卷內(nèi)容主要包含影響高職學(xué)生的護考通過率的相關(guān)原因、學(xué)生考前備考情況、考前心理狀態(tài)、對人機對話考試模式下護考的看法、對學(xué)校護考培訓(xùn)的看法、對護考的認識等方面的評價。TAS評分標準：以總分來評定焦慮水平，12分以下考試焦慮水平較低；12～20分屬于中等程度的考試焦慮；20分以上屬于考試焦慮水平較高。15分以上均表明該被試者的確感到考試帶來一定程度的不適感。取得學(xué)生知情同意后由課題組成員統(tǒng)一發(fā)放紙質(zhì)版問卷，發(fā)放問卷時宣讀指導(dǎo)語，解釋目的，當場填寫回收。共發(fā)放問卷300分，回收有效問卷290份，有效回收率96.7%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用百分數(shù)表示。

2 結(jié) 果

2.1護生TAS得分情況 調(diào)查結(jié)果顯示，TAS得分為<12、12～20分、>20分的護生分別有19、119、152名，所占比例分別為6.6%、41.0%、52.4%。

2.2護生回校前復(fù)習(xí)準備情況 護生回校前復(fù)習(xí)準備情況調(diào)查結(jié)果顯示，在“能否做到自我約束、主動學(xué)習(xí)”題目中，選擇“能”和“不能”的護生數(shù)分別為247和43名，所占比例為85.2%和14.8%；“返校前每天復(fù)習(xí)迎考時間”題目中，選擇“3 h以上”“2 h以上”“1 h左右”“不確定”和“幾乎不看”的護生數(shù)分別為120、58、20、88、4名，所占比例分別為41.1%、20.0%、6.9%、30.3%和1.4%。

2.3護生對考前輔導(dǎo)的支持度 護生對考前輔導(dǎo)的支持度調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 護生對考前輔導(dǎo)的支持度調(diào)查結(jié)果

2.4學(xué)習(xí)科目難易程度調(diào)查 調(diào)查結(jié)果顯示，認為“內(nèi)科護理”難度系數(shù)較高的護生人數(shù)為129名，所占比例為44.5%；選擇“外科護理”“基礎(chǔ)護理”“婦產(chǎn)科護理”“兒科護理”“精神科護理”“護理法、護理倫理”的人數(shù)分別為83、30、20、13、8、7名，所占比例為28.6%、10.3%、6.9%、4.5%、2.8%、2.4%。

2.5護生護考培訓(xùn)期間每天睡眠情況 調(diào)查結(jié)果顯示，護生護考培訓(xùn)期間每天睡眠時間為2～<3 h、3～<4 h、4～<5 h、5～<6 h、6～<7 h、≥7 h的人數(shù)分別為3、19、39、147、65、17名，所占比例分別為1.0%、6.6%、13.4%、50.7%、22.4%、5.9%。

2.6護生利用計算機進行護考練習(xí)情況 調(diào)查結(jié)果顯示，在“返校前是否有上機操作練習(xí)”題目中，選擇“有”和“沒有”的護生數(shù)分別為269名和21名，所占比例分別為92.8%和7.2%；在“能否適應(yīng)上機模擬考試”題目中，選擇“能”和“不能”的護生數(shù)分別為180名和110名，所占比例分別為62.1%和37.9%。

2.7本校人機對話考試模式下2016-2018年護考通過率 結(jié)果顯示，人機對話考試模式下本校大專護理學(xué)生2016-2018年護考人數(shù)分別為289、289、322名，通過率分別為86.0%、93.0%、96.0%；高職護理學(xué)生2016-2018年護考人數(shù)分別為435、564、718名，通過率分別為72.0%、81.0%、75.0%。

3 討 論

本研究對護生TAS調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)護生存在中等及以上水平的焦慮，其中有50%以上的考生存在較高水平的考試焦慮。由此可見，在當前教育模式下，學(xué)校不能僅限于考前進行大量的習(xí)題訓(xùn)練，心理輔導(dǎo)同等重要。因此將心理調(diào)節(jié)貫穿于輔導(dǎo)的整個階段，可幫助考生緩解考前焦慮、緊張情緒，從而有效提高護考通過率[3]。本研究對護生回校前復(fù)習(xí)準備情況進行調(diào)查，結(jié)果顯示大部分護生返校前都能做到自我約束、主動學(xué)習(xí)，但在每天用于復(fù)習(xí)的時間方面差異較大，這與學(xué)生學(xué)習(xí)自覺性、實習(xí)期間實習(xí)工作強度、自我學(xué)習(xí)動力等有著密切的關(guān)系[4]。同時，大部分護生認為考前輔導(dǎo)有必要，但認為學(xué)校對其重視度一般，對護考滿意度也是一般，認為考前理論輔導(dǎo)時間遠遠不夠，強烈要求學(xué)校延長護考培訓(xùn)時間，同時大部分護生認為輔導(dǎo)員利用網(wǎng)絡(luò)對學(xué)習(xí)監(jiān)管力度不夠。延長護考輔導(dǎo)時間、加強輔導(dǎo)員對學(xué)生學(xué)習(xí)的監(jiān)管力度切實可行且具有必要性[5]。

學(xué)習(xí)科目難易程度調(diào)查結(jié)果顯示，大部分護生認為內(nèi)科護理學(xué)難度最大。內(nèi)科護理學(xué)是護理學(xué)的主要科目之一，其包含的疾病病種多，易混淆，往往是學(xué)生感到最難學(xué)的一門課程，但同時，內(nèi)科護理學(xué)也是護考的主要內(nèi)容之一，所占的比例較大，因此，以護考大綱為導(dǎo)向，進行課堂教學(xué)改革，對提高護考通過率具有重要的作用[6]。

護生護考培訓(xùn)期間每天睡眠調(diào)查情況結(jié)果顯示，大部分護生存在護考培訓(xùn)期間睡眠不足的現(xiàn)象，睡眠對于學(xué)生的思維和學(xué)習(xí)能力起著重要的作用，缺乏睡眠從多方面影響著人的認知過程，不但會損害人的注意力、專注性、推理能力以及解決問題的能力，還容易形成焦急情緒，影響判斷力。充足的睡眠可以消除疲勞，促進發(fā)育，提高智力、免疫力、工作和學(xué)習(xí)效率，令人精力充沛。由此可見，護考培訓(xùn)期間督促學(xué)生合理安排休息時間，指導(dǎo)學(xué)生勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠質(zhì)量至關(guān)重要。

護生利用計算機進行護考練習(xí)情況調(diào)查結(jié)果顯示，大部分護生在返校前都曾上機操作練習(xí)，能夠適應(yīng)上機模擬考試，但是也有部分護生反映不能很好地把握機考規(guī)則?？记斑M行統(tǒng)一模擬測試，加強護生的計算機技能教育，熟練掌握計算機的操作，使其更快更好地適應(yīng)新的考試形式是提高護考通過率的有效途徑[7]。

本校通過制訂了相關(guān)解決方案，包括對護生在校期間加強網(wǎng)絡(luò)題庫練習(xí)、實習(xí)期間加強應(yīng)試能力培訓(xùn)、考前進行統(tǒng)一模擬測試訓(xùn)練及心理輔導(dǎo)、延長輔導(dǎo)培訓(xùn)時間、調(diào)整教學(xué)方式、修訂教學(xué)計劃等措施，本校大專護理學(xué)生執(zhí)業(yè)資格考試通過率逐年增加，2017年和2018年高職護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率明顯優(yōu)于2016年，但是2018年相比2017年有所下降，其主要原因是教室沖突導(dǎo)致高職護生返校時間縮短，培訓(xùn)時間不夠。

以上結(jié)果充分證實，通過加強在校期間網(wǎng)絡(luò)題庫練習(xí)、加強實習(xí)期間應(yīng)試能力培訓(xùn)、實行考前統(tǒng)一模擬測試、強化心理輔導(dǎo)、延長輔導(dǎo)培訓(xùn)時間等措施，對提高護考通過率起著至關(guān)重要的作用。

人機對話考試是借助計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，根據(jù)考試要求，有針對性地進行命題、組卷、考試，使答題形式由原來的在答題卡上填涂答案改為在計算機上答題，并實現(xiàn)考試后自動評判、數(shù)據(jù)分析以及結(jié)果解釋等一系列環(huán)節(jié)的過程[8]。在計算機和互聯(lián)網(wǎng)飛速發(fā)展的今天，利用計算機進行人機對話考試是考試改革的必然趨勢[9]。

人機對話考試模式的應(yīng)用是護考改革的一項重要舉措，在這種全新的形勢下，如何改進教學(xué)方法、提高應(yīng)屆畢業(yè)生護考通過率和學(xué)生就業(yè)率，成為教學(xué)工作中的一個重大課題[10]。

綜上所述，在人機對話考試模式下，學(xué)校應(yīng)關(guān)注考生的心理輔導(dǎo)，將心理輔導(dǎo)貫穿于護考整個過程以幫助考生緩解考前焦慮、緊張情緒等不良情緒；加強護生學(xué)習(xí)自覺性的培養(yǎng)、明確學(xué)習(xí)的責任、樹立正確的考試觀；加大對護考的重視程度，延長在校護考輔導(dǎo)時間，加強輔導(dǎo)員對學(xué)生學(xué)習(xí)的監(jiān)管力度；護考培訓(xùn)期間督促學(xué)生合理安排休息時間、指導(dǎo)學(xué)生勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠；考前進行統(tǒng)一模擬測試，加強護生的計算機技能教育，熟練掌握計算機的操作；以護考大綱為導(dǎo)向，進行課堂教學(xué)改革，積極探索在線教育新方式，開設(shè)網(wǎng)絡(luò)課堂，實習(xí)期間加強應(yīng)試能力培訓(xùn)，調(diào)整教學(xué)方式、修訂教學(xué)計劃等[11]，從而達到提高護考通過率和就業(yè)率的效果。