李艷芳，劉曉艷

陜西省榆林市第二醫(yī)院骨一科，陜西榆林 719000

胸腰椎骨折是在強(qiáng)大物理外力作用下胸椎和腰椎出現(xiàn)骨質(zhì)斷裂，在臨床上屬于一種常見的脊柱損傷，患者常合并有不同程度的神經(jīng)功能損傷，由于藥物保守治療效果欠佳，故通常采用手術(shù)治療，但術(shù)后常需要長期臥床休養(yǎng)，且骨折患者本身運(yùn)動(dòng)受限，因此行胸腰椎骨折術(shù)患者為便秘的高發(fā)人群[1]。健康人每日排便1～2次，但便秘患者排便次數(shù)顯著減少，伴排便費(fèi)力和糞便干結(jié)。便秘可分為功能性和器質(zhì)性便秘，功能性便秘主要是由進(jìn)食和運(yùn)動(dòng)因素綜合作用導(dǎo)致的，器質(zhì)性便秘主要是由胃腸道病變或腹腔腫瘤壓迫引起[2]。便秘通常會(huì)降低長期臥床患者生存質(zhì)量，甚至?xí)够颊弋a(chǎn)生自卑、抑郁等不良情緒[3]，目前針對胸腰椎骨折術(shù)后患者便秘的護(hù)理研究較少，本研究探討了胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生便秘的影響因素，并分析了相關(guān)護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2015年1月至2019年2月收治的行胸腰椎骨折術(shù)的150例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有胸腰椎骨折史且經(jīng)相關(guān)影像學(xué)確診者；(2)在本院進(jìn)行手術(shù)；(3)術(shù)后意識(shí)清晰，均無交流障礙；(4)年齡18～78歲；(5)患者同意本次研究，已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)器質(zhì)性胃腸功能障礙者；(2)有嚴(yán)重代謝性疾病者；(3)近2周內(nèi)使用過影響胃腸功能的藥物；(4)存在手術(shù)禁忌證者；(5)臨床資料不完整或不配合研究者。

1.2方法 依據(jù)羅馬委員會(huì)通過的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]對所有患者術(shù)后進(jìn)行便秘評定。按照術(shù)后是否發(fā)生便秘，將150例行胸腰椎骨折術(shù)的患者分為便秘組和非便秘組。其中便秘組88例，非便秘組62例。對患者一般資料(性別、年齡)、圍術(shù)期情況(麻醉方式、手術(shù)入路方式、術(shù)后是否使用鎮(zhèn)痛藥物、術(shù)后進(jìn)食量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、每日飲水量)進(jìn)行整理分析。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后便秘發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1影響胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生便秘的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)后進(jìn)食量、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況、便秘史、手術(shù)入路方式是胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生便秘的影響因素，見表1。

表1 影響胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生便秘的單因素分析

2.2影響胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生便秘的多因素分析 多因素分析結(jié)果顯示，術(shù)后進(jìn)食量較少、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間>10 h、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物及手術(shù)入路方式為后路均是胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生便秘的影響因素，見表2。

表2 影響胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生便秘的多因素分析

3 討 論

胸腰椎骨折患者術(shù)后常并發(fā)便秘，雖不會(huì)使患者產(chǎn)生胃腸道器質(zhì)性病變，但長期便秘會(huì)減弱患者胃腸功能和營養(yǎng)狀況，還可能會(huì)延長患者住院時(shí)間，降低患者生活質(zhì)量[5]。本研究中共有150例胸腰椎骨折的患者，術(shù)后便秘發(fā)生率為58.67%，提示胸腰椎骨折患者是便秘的高發(fā)人群，因此護(hù)理人員在患者入院早期就應(yīng)該評估患者排便形態(tài)，在圍術(shù)期予以相關(guān)護(hù)理干預(yù)，降低術(shù)后便秘發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后進(jìn)食量較少是胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生便秘的危險(xiǎn)因素，與茹克亞古麗·買買提等[6]研究結(jié)果一致。原因可能與患者在術(shù)后因肢體活動(dòng)功能受限引起活動(dòng)量減少、胃腸蠕動(dòng)減慢，從而出現(xiàn)食欲不振、消化不良等情況有關(guān)[7]。部分患者擔(dān)心床上排便不方便故意控制進(jìn)食量，導(dǎo)致胃腸道內(nèi)容物缺乏，也會(huì)引起胃腸蠕動(dòng)變慢，影響糞便正常排出。因此胸腰椎骨折患者在術(shù)后應(yīng)當(dāng)保持一定進(jìn)食量，避免進(jìn)食過少引起便秘。

有研究表明，術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間大于10 h是胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生便秘的危險(xiǎn)因素[8]，提示患者在術(shù)后早期進(jìn)食能有效預(yù)防便秘發(fā)生。原因可能與早期進(jìn)食能促進(jìn)胃液分泌，避免手術(shù)引起應(yīng)激性潰瘍有關(guān)。因此患者在術(shù)后需盡早進(jìn)食，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物是胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生便秘的危險(xiǎn)因素，提示術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物會(huì)增加便秘發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛藥物可刺激胃腸道收縮，影響胃腸道內(nèi)離子正常跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，使患者出現(xiàn)異常性電生理活動(dòng)，引起胃腸道痙攣[9]。另外，鎮(zhèn)痛藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較強(qiáng)抑制性，會(huì)降低大腦對排便反射的敏感性，使患者出現(xiàn)便秘[10]。

多因素分析結(jié)果顯示，手術(shù)方式為后路是胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生便秘的危險(xiǎn)因素，提示術(shù)中使用該手術(shù)方式會(huì)增加便秘發(fā)生率。原因可能與后路會(huì)對患者胸腹部產(chǎn)生強(qiáng)烈手術(shù)牽拉，對于止血時(shí)壓迫部位更廣，力度更大，更易對消化臂叢神經(jīng)產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，在機(jī)體反饋調(diào)節(jié)影響下，反射性引起腸胃道蠕動(dòng)減慢，使患者術(shù)后發(fā)生便秘情況。另外，后路手術(shù)可通過腹膜后形成血腫引起腹脹。提示在手術(shù)中，應(yīng)盡可能根據(jù)患者情況選擇前路手術(shù)方式，以減少術(shù)后便秘的發(fā)生。

對于胸腰椎骨折的患者，為避免術(shù)后發(fā)生便秘，首先應(yīng)該在術(shù)前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：建立“防便秘”干預(yù)小組，每組包括1名具有營養(yǎng)資格證的一級(jí)護(hù)師和3名二級(jí)護(hù)師，手術(shù)前對患者進(jìn)行總體評估，在不影響手術(shù)效果前提下盡可能選擇前路手術(shù)方式。手術(shù)完成當(dāng)天開始至出院，進(jìn)行腹部按摩外加中醫(yī)理療促進(jìn)排便，腹部按壓能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加胃動(dòng)力，促進(jìn)糞便排出，有利于預(yù)防便秘發(fā)生。對于腹脹程度嚴(yán)重者施以針灸理療，對于腹脹程度較輕者可使用腹部熱敷外加風(fēng)油精擦涂神闕穴。環(huán)境護(hù)理方面，應(yīng)為患者提供遮擋簾和除臭劑，有利于消除患者因排便帶來的羞恥感和不良情緒，提高組內(nèi)整體護(hù)理質(zhì)量。術(shù)后應(yīng)為患者制訂個(gè)性化膳食配餐，并提醒患者盡早進(jìn)食，避免患者因不敢進(jìn)食導(dǎo)致進(jìn)食過少引起便秘發(fā)生。對于疼痛耐受性較差患者，應(yīng)在達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的前提下盡可能減少鎮(zhèn)痛藥物使用頻次和劑量。

綜上所述，影響胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生便秘的相關(guān)因素有術(shù)后進(jìn)食量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物及手術(shù)入路方式。臨床護(hù)理工作中，應(yīng)根據(jù)其影響因素進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，并予以預(yù)防性護(hù)理，從而有效預(yù)防術(shù)后便秘的發(fā)生。