劉若婷 劉詠武櫟

功能性構(gòu)音障礙是一種語言障礙，以兒童作為主要發(fā)病人群，具有較高的發(fā)病率，不但對患兒的日常交流和語言運動帶來影響，還會對患兒的心理及發(fā)育帶來極大危害，從而影響患兒社交能力與社會適應能力，對兒童性格的養(yǎng)成十分不利[1-2]。所以對功能性構(gòu)音障礙的患兒來說，要注重對其錯誤構(gòu)音和口部運動進行全面評估，進行針對性的矯治訓練，以改善患兒的口部運動功能和提高語音清晰度，提高患兒溝通能力和社交能力[3]。基于此，為了進一步改善功能性構(gòu)音障礙患兒語言能力和提高其語音清晰度，本文隨機抽取本院于2018年6月—2019年12月期間收治的66例功能性構(gòu)音障礙患兒為例，采用語音矯治及口肌訓練聯(lián)合治療，分析臨床效果，較為滿意，現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取本院于2018年6月—2019年12月期間收治的66例功能性構(gòu)音障礙患兒為例，其中，男患兒39例，女患兒27例；年齡4～13歲，平均（7.68±1.37）歲。本組患兒均有明顯的口齒不清和發(fā)音錯誤情況，經(jīng)過口腔科和耳鼻喉科等檢查后確診為功能性構(gòu)音障礙[4]，排除有聽力障礙、智力障礙、精神疾病及構(gòu)音器官器質(zhì)性損害者，患兒或家屬對研究知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

語音矯治方法：首先根據(jù)目標語言對患兒進行辯音訓練，讓患兒了解錯誤的發(fā)音，接著再以正確的構(gòu)音口型及動作示范加以訓練，比如在舌尖矯治當中，可把舌尖構(gòu)音棒放入患兒口腔中，或者把泡泡糖放置在上門牙的內(nèi)側(cè)，引導患兒用舌尖抵住構(gòu)音棒或者泡泡糖凹洞發(fā)音；在雙唇的矯治當中，讓患兒先用上牙咬住下唇，再經(jīng)感覺刺激如聽錄音、照鏡子及電腦形象圖等與語音定位法相結(jié)合，讓患兒了解正確發(fā)音的方式與部位，以矯正其發(fā)音。此外，在接受目標音的訓練后，可逐漸過渡到音符、單詞、短語、句子再到與人交談等，也可通過兒歌、童話故事、古詩詞等鞏固目標語音訓練，讓患兒反復練習。

口肌訓練方法：（1）感知改善訓練：以手法按摩方式對患兒的面頰內(nèi)外側(cè)和頸部喉結(jié)旁、上下唇肌肉及下頜部舌底肌群進行按摩，使用振動器對患兒面頰、唇部和下頜加以按壓，并用牙膠振動棒和硅膠棒等刺激患兒舌、牙齦、軟硬腭和頰黏膜等，如果患兒的口腔敏感度比較低，手法需輕而快，若患兒的口腔敏感度比較高，則以穩(wěn)而慢的手法進行。（2）肌肉力量訓練：把牙膠橫放在患兒下頜的第二磨牙處，讓其用力咬合，也可給予番薯干、牛肉干和橡皮糖等咬嚼以增強下頜的咬合力量，對于增強舌攪拌力量也有明顯作用。通過抿壓舌板和紐扣拉力繩，增強閉唇力量?；蛘呤褂脡荷喟艉晚斏嗥髟鰪娀純荷囝^力量，以吮吸吸管方式增強唇頰力量等。（3）口部協(xié)調(diào)訓練：對患兒下頜進行張閉和前后左右運動，提高其下頜控制能力，或使用下頜骨訓練器提高患兒下頜穩(wěn)定性。對唇頰進行鼓腮、噘嘴、砸嘴和呲牙等訓練，并在訓練中適當增加阻力，提高唇頰力量和協(xié)調(diào)性。另外，還可進行舌頭的上下左右和前后伸縮訓練，可用棒棒糖等兒童喜歡的零食帶動舌頭的擺動，提高其舌頭定位能力，促進構(gòu)音訓練效果的提高。（4）呼吸、共鳴、發(fā)音訓練：鼓勵患兒快速吸氣和緩慢吐氣進行發(fā)音氣流和最長發(fā)音等訓練，以訓練器呼吸能力和功能發(fā)音能力。

1.3 觀察指標

采用簡易口部運動功能量表，評估患兒治療前后的唇、舌、下頜和整體口部運動功能，共涉及33個項目，采用5分法評估，分值越高，患兒口部運動能力越高[5]。應用語音清晰度量表，評估治療前后患兒的語音清晰情況，采用4分法評估，差：60%以下，一般：60%～74%一般，良好：75%～90%，優(yōu)秀：90%以上[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本組研究所得數(shù)據(jù)錄至SPSS 17.0軟件加以統(tǒng)計處理，計量資料表示為（），用t檢驗，P＜0.05時，對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

和治療前情況相比，患兒的唇、舌、下頜和整體口部運動功能評分都明顯提高，語言清晰度也明顯較治療前提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患兒口部運動功能評分和語音清晰度對比（）

表1 治療前后患兒口部運動功能評分和語音清晰度對比（）

治療前 31.54±0.79 60.15±2.17 35.42±1.44 127.11±4.40 62.82±15.64治療后 42.91±0.58 72.71±1.52 43.41±1.28 159.03±3.38 91.03±11.05 t 值 5.321 4.854 5.112 4.521 6.555 P值 0.012 0.032 0.015 0.035 0.009

3 討論

功能性構(gòu)音障礙作為一種語言障礙，而語言作為一個人對外交流和表達自身的重要介質(zhì)，一旦患兒出現(xiàn)構(gòu)音障礙癥狀后，對患兒的日常交流、交際等均可帶來嚴重影響，從而大大降低患兒的生活質(zhì)量[7-9]。近年來，人們對口肌訓練日益重視，該訓練是以口部肌肉運動為基礎，結(jié)合神經(jīng)支配的原理，讓患兒口部感知恢復正常，增強患兒對口部結(jié)構(gòu)的認知，使其口部肌肉運動更靈活，發(fā)音更準確，增強其口部肌肉的獨立運動能力[10]。在該組研究中，和治療前情況相比，患兒的唇、舌、下頜和整體口部運動功能評分都明顯提高，語言清晰度也明顯較治療前提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因為語音矯治時所發(fā)揮的作用和大腦神經(jīng)肌肉有關，通過糾正患兒的錯誤目標音，再進行聽覺辨別訓練，讓患兒了解正確發(fā)音的基本要點，再進行全面系統(tǒng)的語音矯治訓練，指導調(diào)整其發(fā)音方式和部位，可以有效提高其語音清晰度[11-12]。而在語音定位的過程中，對舌、唇、下頜等部位進行感知訓練很有必要，借助照鏡子或聽錄音以及反復觀看動畫等方式掌握正確的發(fā)音口型，更容易使患兒接受，在輕松的訓練中加強效果，從而正確學習目標音，對于提高患兒掌握正確構(gòu)音方式等具有重要意義[13-14]。

由此可見，給予功能性構(gòu)音障礙患兒采用語音矯治及口肌訓練聯(lián)合治療方法，經(jīng)過訓練，患兒口部運動功能得到改善，語音清晰度明顯提高，溝通能力有所提高，另外還有助于患兒的身心健康發(fā)育，對提高患兒的社會適應能力有重要的臨床價值。