黃編

重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院的重要科室，患者多為危重癥的患者，由于長期臥床，要依靠呼吸機(jī)幫助呼吸，易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種在使用呼吸機(jī)患者中常會出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要是指在治療后48小時或者停止使用呼吸機(jī)，拔除人工氣道之后48小時之內(nèi)，發(fā)生的肺實質(zhì)的感染性炎癥反應(yīng)[2]。其主要診斷依據(jù)為臨床表現(xiàn)患者發(fā)熱38℃以上，呼吸道有大量膿性分泌物，肺部可聞及濕啰音[3]。輔助檢查：（1）外周血：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例升高。（2）X線片檢查：肺部有浸潤性陰影或出現(xiàn)新的浸潤性陰影。（3）病原學(xué)檢查：分泌物檢測到病原菌。（4）痰培養(yǎng)及痰涂片：細(xì)菌培養(yǎng)桿菌陽性主要為綠膿桿菌，其次為大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌。球菌主要為金黃色葡萄球菌[4]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎會加重患者的病情，不利于患者的康復(fù)，因此需要進(jìn)行護(hù)理對其進(jìn)行預(yù)防。本研究主要探討2017年7月—2019年7月，對預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎使用綜合護(hù)理干預(yù)的效果。

1 一般資料與方法

1.1 基本資料

分析2017年7月—2019年7月重癥監(jiān)護(hù)室76例患者，設(shè)為對照組和研究組，各38例，研究組21例男性，17例女性，患者年齡18～70歲，平均年齡（42.26±11.12）歲，呼吸機(jī)通氣時間5～25 d，平均時間（10.06±2.12）d；對照組18例男性，20例女性，患者年齡18～70歲，平均年齡（43.08±10.97）歲，呼吸機(jī)通氣時間5～25 d，平均時間（10.15±2.31）d。兩組患者年齡、性別、通氣時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。簽署了知情同意書，倫理委員會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為重癥監(jiān)護(hù)患者，均使用呼吸機(jī)，并配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其它類型呼吸系統(tǒng)疾病，肺部疾病，不配合本次研究，惡性腫瘤，器官功能障礙，肝腎功能障礙，精神性疾病。

1.2 研究方法

對照組為常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，嚴(yán)格的控制病房的溫度、濕度以及環(huán)境衛(wèi)生等，加強(qiáng)呼吸道以及通氣管的管理。

研究組為綜合護(hù)理干預(yù)：（1）選取經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員，成立護(hù)理小組，并對組內(nèi)人員進(jìn)行培訓(xùn)。（2）根據(jù)患者的具體情況，設(shè)立護(hù)理方案。（3）對清醒的患者進(jìn)行心理護(hù)理，提高對護(hù)理配合的依從性。（4）經(jīng)常幫患者翻身，促進(jìn)血流，注意食物的回流，對呼吸道的分泌物進(jìn)行及時清潔，使呼吸道通透，保證機(jī)器的正常氧濃度和流量。對患者的口腔護(hù)理，注意口腔情況，挑選最適的漱口液。每日檢查吸入管，保持管內(nèi)氣體通暢，經(jīng)常更換，保持管內(nèi)清潔，注意管內(nèi)水的倒流。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的護(hù)理滿意度（對患者以及家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，通過對每項進(jìn)行評分，總分100分，60分以下不滿意，60～80分一般滿意，80分以上非常滿意）[5]、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較

研究組的滿意度92.11%比對照組71.05%要高（P＜0.05），見表 1。

2.2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率

研究組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率15.79%比對照組39.47%低（P＜0.05），見表2。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種在使用呼吸機(jī)患者中常會出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要是指主要是指在治療后48小時或者停止使用呼吸機(jī)，拔除人工氣道之后48小時之內(nèi)出現(xiàn)的肺實質(zhì)的感染性炎癥反應(yīng)[6]。會影響患者的病情，延長呼吸機(jī)使用時間，延長住院時間，還會耽誤患者的康復(fù)，甚至威脅患者的生命[7]。重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院的重要科室，患者多為危重癥的患者，由于長期臥床，需要依靠呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸，因此極易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，因此臨床多使用護(hù)理的方法對其進(jìn)行有效的預(yù)防[8-9]。

表1 兩組滿意度比較（n=38）

表2 兩組肺炎發(fā)生率比較（n=38）

本次研究中，使用綜合護(hù)理干預(yù)，可以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率15.79%，有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，并且由于優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以及良好的護(hù)理效果，還會提高護(hù)理滿意度92.11%。綜合護(hù)理干預(yù)打破了常規(guī)護(hù)理的被動、片面的護(hù)理模式，化被動為主動，護(hù)理更全面、具有針對性[10-12]。選取經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員，成立護(hù)理小組，并對組內(nèi)人員進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)患者的具體情況，設(shè)立護(hù)理方案對清醒的患者進(jìn)行心理護(hù)理，提高對護(hù)理配合的依從性。經(jīng)常幫患者翻身，促進(jìn)血流，注意食物的回流，對呼吸道的分泌物進(jìn)行及時清潔，使呼吸道通透，保證機(jī)器的正常氧濃度和流量。對患者的口腔護(hù)理，注意口腔情況，挑選最適的漱口液。每日檢查吸入管，保持管內(nèi)氣體通暢，經(jīng)常更換，保持管內(nèi)清潔，注意管內(nèi)水的倒流。通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理提高依從性，通過對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)提高護(hù)理人員的專業(yè)性和操作能力，并且通過對患者的呼吸道等進(jìn)行護(hù)理，及時清理分泌物等有效的減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

綜上所述，對重癥監(jiān)護(hù)室患者使用綜合護(hù)理干預(yù)可以有效的預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，提供護(hù)理滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。