杜旭航，魏潤(rùn)玲

（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南 洛陽(yáng) 471002）

急診護(hù)士的災(zāi)害應(yīng)急能力，直接關(guān)系到災(zāi)害救援活動(dòng)中各類(lèi)患者的生命安全。因此，圍繞急診護(hù)士的災(zāi)害應(yīng)急能力培養(yǎng)，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展了培訓(xùn)模式的探索與實(shí)踐，并逐步完善了以往的急診護(hù)士培訓(xùn)體系。近期，我院就災(zāi)害應(yīng)急分級(jí)培訓(xùn)模式在急診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了實(shí)踐，從實(shí)踐效果來(lái)看，該分級(jí)培訓(xùn)模式具有一定的可行性與實(shí)際價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科的20名護(hù)士為研究對(duì)象.年齡：22～46歲，平均（29.6±6.3）歲。男1人，女19人。學(xué)歷：大專(zhuān)以下2人，大專(zhuān)6人，本科及以上12人。職稱(chēng)：護(hù)士6人，護(hù)師11人，主管護(hù)師3人。

1.2 研究方法

本次培訓(xùn)方法采用災(zāi)害應(yīng)急分級(jí)培訓(xùn)模式，于護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)前以及培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)其災(zāi)害應(yīng)急能力進(jìn)行綜合性考核與評(píng)價(jià)，并對(duì)該培訓(xùn)模式的實(shí)際價(jià)值作一客觀性分析。災(zāi)害應(yīng)急分級(jí)培訓(xùn)的具體方案如下：（1）參考分級(jí)培訓(xùn)的主要任務(wù)、培訓(xùn)對(duì)象的年齡、學(xué)歷以及工作年限以及職稱(chēng)等，對(duì)20名護(hù)士進(jìn)行分類(lèi)，分為高年資護(hù)士（需中級(jí)職稱(chēng)，且評(píng)聘≥5年）、低年資護(hù)士（中級(jí)職稱(chēng)，但評(píng)聘＜5年）、初級(jí)護(hù)士（除高年資、低年資護(hù)士外所有護(hù)士）；（2）明確各級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)重點(diǎn)（初級(jí)護(hù)士側(cè)重理論，低年資護(hù)士側(cè)重技能，高年資護(hù)士的理論與實(shí)踐要求并重，同時(shí)關(guān)注其指揮協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)），具體包括災(zāi)害認(rèn)知、環(huán)境評(píng)估、危機(jī)識(shí)別、自我防護(hù)、心理干預(yù)、急救文書(shū)、醫(yī)療協(xié)調(diào)等理論知識(shí)，以及現(xiàn)場(chǎng)急救、檢傷分類(lèi)、轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)以及院內(nèi)急救等護(hù)理操作，并安排培訓(xùn)的順序；（3）于2019年1月～3月展開(kāi)培訓(xùn)，每周進(jìn)行2學(xué)時(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)工作由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，邀請(qǐng)災(zāi)害應(yīng)急方面的專(zhuān)家，分別為不同級(jí)別的護(hù)士授課，授課時(shí)采取現(xiàn)場(chǎng)模擬、情景教學(xué)、個(gè)案分析、經(jīng)驗(yàn)交流等形式，盡可能保證理論知識(shí)與實(shí)踐操作的密切結(jié)合；（4）于每一板塊的培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)束后，對(duì)護(hù)士進(jìn)行簡(jiǎn)單的知識(shí)測(cè)試，并適時(shí)安排實(shí)踐測(cè)試，確保護(hù)士掌握相應(yīng)的應(yīng)急知識(shí)、應(yīng)急操作；（5）根據(jù)測(cè)試情況，對(duì)前一板塊的培訓(xùn)內(nèi)容做一總結(jié)，而后開(kāi)始下一板塊的培訓(xùn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本次研究選取護(hù)士的理論考核成績(jī)、心理韌性以及實(shí)踐能力考核結(jié)果為培訓(xùn)效果的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。其中，急救理論知識(shí)的考核問(wèn)卷由我科根據(jù)各級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)，分為檢傷分類(lèi)、溝通、事故指揮系統(tǒng)職能等維度；心理韌性調(diào)查采用Connor等編制的心理韌性量表，分為能力、控制、本能、精神影響以及接受變化等維度；實(shí)踐能力考核采取設(shè)計(jì)災(zāi)害急救的題目，現(xiàn)場(chǎng)多人規(guī)范化評(píng)分的方式進(jìn)行，主要考察四肢骨折夾板固定法、外周靜脈通路的建立、危重患者的搬運(yùn)、除顫儀的使用以及肢體與頭部外傷的正確包扎方法等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0分析，當(dāng)P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 災(zāi)害應(yīng)急理論知識(shí)自評(píng)（見(jiàn)表1）

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士的災(zāi)害應(yīng)急理論知識(shí)自評(píng)情況對(duì)比（）

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士的災(zāi)害應(yīng)急理論知識(shí)自評(píng)情況對(duì)比（）

注：*表示與培訓(xùn)前相比，P＜0.05。

維度 培訓(xùn)前得分 培訓(xùn)后得分檢傷分類(lèi) 14.8±3.5 18.2±3.6*溝通 15.7±4.1 19.4±3.8*事故指揮系統(tǒng)職能 17.3±4.5 23.1±5.7*特殊護(hù)理 18.9±3.5 23.7±4.2*生物制劑 6.5±3.4 8.9±4.3*

2.2 心理韌性（見(jiàn)表2）

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士的心理韌性情況對(duì)比

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士的心理韌性情況對(duì)比

注：*表示與培訓(xùn)前相比，P＜0.05。

維度 培訓(xùn)前得分 培訓(xùn)后得分能力 21.3±3.4 26.4±4.1*控制 9.8±1.6 13.5±2.3*本能 18.7±3.1 22.5±4.9*接受變化 14.3±2.9 16.9±4.1*精神影響 5.3±0.8 6.2±1.4

2.3 實(shí)踐考核（見(jiàn)表3）

表3 培訓(xùn)前后護(hù)士的實(shí)踐考核情況對(duì)比

表3 培訓(xùn)前后護(hù)士的實(shí)踐考核情況對(duì)比

注：*表示與培訓(xùn)前相比，P＜0.05。

組別 培訓(xùn)前得分 培訓(xùn)后得分初級(jí)護(hù)士 65.9±9.7 82.3±8.5*低年資護(hù)士 71.4±8.3 90.6±7.4*高年資護(hù)士 76.2±6.9 95.3±8.2*

3 討 論

在當(dāng)前災(zāi)害多發(fā)的大背景下，急診科在搶險(xiǎn)救災(zāi)中的重要性逐漸凸顯，加強(qiáng)急診科醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，提高醫(yī)護(hù)群體的災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力，具有較為重要的意義。護(hù)士群體在災(zāi)害應(yīng)急方面有著不可替代的作用，而現(xiàn)階段急診科護(hù)理人力資源的配置大多存在人員不足、綜合能力與應(yīng)急救援實(shí)際需求不匹配等問(wèn)題。加強(qiáng)培訓(xùn)工作，探討有效的培訓(xùn)模式，成為熱門(mén)課題。圍繞護(hù)士的災(zāi)害救援，陸?zhàn)┑萚1-2]分析了軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士的救災(zāi)能力體系構(gòu)建，為護(hù)士培訓(xùn)工作的開(kāi)展提供了重要的參考。在我科既往護(hù)理實(shí)踐中，不同年資的護(hù)士在護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量、理論知識(shí)的掌握情況等方面存在較大的差異，為切實(shí)保證災(zāi)害應(yīng)急培訓(xùn)的質(zhì)量與效率，我科擬就不同年資的護(hù)士群體采取不同的培訓(xùn)方法，實(shí)施分級(jí)培訓(xùn)，以期達(dá)到“因材施教”的效果。

在擬定培訓(xùn)方案時(shí)，我科相關(guān)工作人員參考了已有的文獻(xiàn)資料[3-4]，并結(jié)合我科的實(shí)際情況，明確了護(hù)士災(zāi)害培訓(xùn)的要點(diǎn)。根據(jù)入組護(hù)士的職稱(chēng)、評(píng)聘年限，對(duì)其進(jìn)行了分級(jí)，制定了各級(jí)的培訓(xùn)方案。從研究結(jié)果來(lái)看，對(duì)不同年資的護(hù)士群體，采取與其實(shí)際工作內(nèi)容相符的培訓(xùn)方案，不僅能夠提高其對(duì)災(zāi)害相關(guān)知識(shí)與操作技能的掌握度，還可增強(qiáng)其心理韌性，繼而更好的服務(wù)于災(zāi)害救援工作。綜上，在開(kāi)展急診護(hù)士的災(zāi)害應(yīng)急培訓(xùn)時(shí)，實(shí)施分級(jí)培訓(xùn)模式，可有效提高護(hù)士的災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力。