岳坤芬，王 健，葉素琴，蔡思花，趙碧容，敖及清

（遵義市婦幼保健院，貴州 遵義 563000）

醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)聯(lián)體”）是指以三級(jí)醫(yī)院為核心，聯(lián)合一定區(qū)域內(nèi)不同類型、層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)資源整合、流程優(yōu)化、提高服務(wù)水平的醫(yī)療運(yùn)營(yíng)管理模式[1]。我院在簽訂“醫(yī)療聯(lián)合體合作協(xié)議”后，護(hù)理部做了初探，旨在為提高醫(yī)聯(lián)體護(hù)理管理能力及實(shí)施同質(zhì)化管理提供素材，促進(jìn)在醫(yī)聯(lián)體模式下護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

1 對(duì)象和方法

1.1 選取與我院簽訂

“醫(yī)療聯(lián)合體合作協(xié)議”的4家（26.66%）成員單位護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）125人（95%），護(hù)士150人（40%）；男1人（0.36%），女275人（99.64%）；主管護(hù)理師18人（6.54%），護(hù)理師、護(hù)士257人（93.46%）；本科112人（40.72%），大專115人（41.81%），中專48人（17.45%）。住院病人150人（28%）。

1.2 護(hù)理部設(shè)置

“醫(yī)聯(lián)體模式下護(hù)理管理幫扶需求調(diào)查表”，內(nèi)容：一般情況：?jiǎn)挝患?jí)別、名稱、個(gè)人所在科室、性別、年齡、工作年限、職務(wù)、職稱、聘用形式。對(duì)幫扶的需求：希望上級(jí)醫(yī)院派駐的護(hù)理人員職稱、專業(yè)、內(nèi)容、幫扶方式、使用質(zhì)量管理工具PDCA（完全不懂、懂一部分不會(huì)使用、會(huì)使用、熟練使用）情況。

1.3 2018年1月，我院成立了

“醫(yī)聯(lián)體模式下同質(zhì)化護(hù)理管理”小組，主管院領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，護(hù)理部主任任副組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士擔(dān)任成員。小組制定了工作職責(zé)和目標(biāo)，小組成員按照職責(zé)工作。護(hù)理部制定醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化幫扶方案，負(fù)責(zé)落實(shí)幫扶計(jì)劃和內(nèi)容，具體人員及時(shí)間安排，達(dá)到幫扶目標(biāo)。

1.4 同質(zhì)化管理“下基層”

護(hù)理部主任（副組長(zhǎng)）每周到現(xiàn)場(chǎng)查看，提出建議。一起制定質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)、工作流程，細(xì)化分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理工作。每周派出組員10人到醫(yī)聯(lián)體幫扶醫(yī)院指導(dǎo)護(hù)理管理工作，落實(shí)二級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系。

1.5 同質(zhì)化管理“綠色通道”

我院免費(fèi)接收護(hù)理管理、婦產(chǎn)科、兒科護(hù)理人員來(lái)院進(jìn)修。舉辦各級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)班，醫(yī)聯(lián)體成員單位免費(fèi)參加培訓(xùn)。

1.6 同質(zhì)化管理“多樣化”

用互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)，做到同質(zhì)化培訓(xùn)管理。建立微信群，加強(qiáng)溝通，實(shí)現(xiàn)信息資源共享。

2 結(jié) 果

2.1 用SPSS 19.0分析，采用x2檢驗(yàn)的方法，以P＜0.05為具有顯著差異性。

表1 實(shí)施幫扶前后使用質(zhì)量管理工具（PDCA）比較

表2 實(shí)施幫扶前后護(hù)士及病人滿意度比較

2.2 四家?guī)头鲠t(yī)院經(jīng)過(guò)同質(zhì)化管理后

2018年常見(jiàn)病門(mén)診數(shù)量比2017年同期相比增加30852人次（67%）。住院病人增加125人次（11%）。疑難、危重病例轉(zhuǎn)診增加186人次（21%）。協(xié)助開(kāi)展院內(nèi)新技術(shù)腹腔鏡手術(shù)18例，無(wú)痛分娩400余例次。

3 結(jié) 論

3.1 在《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》[2]指出，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護(hù)理管理模式的接軌是醫(yī)聯(lián)體成功和直接產(chǎn)生社會(huì)效益最為關(guān)鍵和重要的環(huán)節(jié)之一，探索符合實(shí)際需求，可以保證醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部護(hù)理分工協(xié)作，協(xié)同發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理管理同質(zhì)化，提高護(hù)理管理水平。

3.2 婦幼健康服務(wù)體系是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，承擔(dān)著大量的婦幼公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力較弱，新生育政策實(shí)施后，累積生育需求集中釋放[3]，高危孕產(chǎn)婦增多，資源配置不合理、服務(wù)供需不平衡的問(wèn)題更加突出。我院是婦幼保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體中心成員單位，有責(zé)任幫助縣、區(qū)級(jí)婦幼保健所轉(zhuǎn)型升級(jí)，帶動(dòng)基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展，完成醫(yī)改任務(wù)[4]。護(hù)理質(zhì)量管理除了綜合醫(yī)院常規(guī)的護(hù)理管理內(nèi)容外，還需加上“四大部”內(nèi)容的管理和培訓(xùn)。

3.3 目前在我市基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)中，護(hù)理人員除了承擔(dān)護(hù)理工作外，還需承擔(dān)公衛(wèi)、院感、計(jì)劃生育等工作內(nèi)容。護(hù)理管理能力與水平參差不齊，故如何在婦幼保健醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)內(nèi)搞好同質(zhì)化護(hù)理管理工作，還需進(jìn)一步探索。落實(shí)“三統(tǒng)一”，建立長(zhǎng)效機(jī)制[5]也給護(hù)理管理者提供了一定思路。