林金生，范天麗，常 景，曾 麗

（深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，廣東 深圳 518067）

隨著老齡化的加劇，老年人數(shù)量越來越多，老年住院患者跌倒發(fā)率呈現(xiàn)增長趨勢，對老年人健康造成極大的危害[1]。CATCH跌倒管理模型是新興的一種管理模式，主要通過系統(tǒng)整體的描述方法，對跌倒預防、管理進行評價改進的過程[2]。近幾年，CATCH跌倒管理模型逐漸用于醫(yī)院跌倒預防的管理中，降低跌倒的發(fā)生率。本研究探究CATCH跌倒管理模型用于老年住院患者跌倒預防管理中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入時間從2016年8月～2018年8月，對象為94例老年住院患者，采取隨機數(shù)字表法分組，甲組：47例，包括男性患者28例，女性患者19例，年齡范圍62～87歲，平均年齡（74.6±3.8）歲，文化程度：高中及以下24例，高中10例，高中以上13例；乙組：47例，包括男性患者30例，女性患者17例，年齡范圍63～84歲，平均年齡（75.1±3.6）歲，文化程度：高中及以下20例，高中11例，高中以上16例，納入標準：年齡≥62歲，住院時間≥1周，對研究知情；排除標準：昏迷不能自理患者，因癲癇、中風等發(fā)作導致的跌倒。組間資料無差異性（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

甲組患者采取常規(guī)跌倒風險管理，即分析患者可能存在的風險因素，并采取相關的護理干預，具體的預防措施如下：（1）環(huán)境管理：保證病房地面清潔，無積水，保證病房、公共區(qū)域光線充足，對于危險處要及時放置危險警示標識，并將存在危險的障礙物及時移開，對于存在鎖定裝置功能的床、桌椅等，需要定期檢查。（2）對于評估的高?；颊?，需要配置警示標識，并在床頭旁放置相關的警示牌，對于存在跌倒風險的患者，則需要將其盡可能安排在距離護士站較近的病房。對于存在嚴重躁動的患者，則需要加強患者家屬的監(jiān)督，在患者活動時，需要他人陪伴。（3）對患者、患者家屬進行基本安全宣教，包括跌倒發(fā)生的原因、危害性等，增強患者的自我保護能力，提高患者的依從性。

乙組患者應用CATCH跌倒管理模型管理，具體管理方法如下：（1）成立管理小組：由護士長1名，護理人員3名，?？漆t(yī)師1名、康復師1 名共同組成管理小組，所有人員對老年住院患者跌倒風險因素進行分析，并制定相關的管理措施，嚴格按照制定的措施開展。（2）C跨學科合作的實踐：對于新組成的跨學科小組，首先要建立新的制度，共同討論制定符合該小組特點的制度，并逐漸進行完善，其次，要求跨學科小組成員要定期進行例會，對CATCH跌倒預防管理模式的理念、原則等學習，積極互動，通過對該模式應用過程中存在的問題進行探討，提出對應的解決對策。為提高跨學科團隊預防跌倒的綜合能力，要加強所有人員培訓，培訓的內(nèi)容包括跌倒的因素、科室人員的職責、跌倒的高危人群等等，培訓的方式通過遠程視頻授課、病例討論、理論授課等等。此外，為保證措施實施的有效性，需要加強預防管理的質(zhì)量監(jiān)控，即由2名專人每周對各科室質(zhì)量進行評估，及時發(fā)現(xiàn)該模式性存在的問題，并積極進行改進。（3）A領導的積極參與 ：護理科室科室主任、護士長等管理人員要參與到跌倒預防的管理中，責任分工，通過所有人員的共同討論，制定符合實際的跌倒預防流程、方案。先評估患者的精神狀態(tài)、平衡狀態(tài)、步態(tài)等指標，根據(jù)患者的個體差異性及風險分級，制定不同的干預對策，例如，對于睡眠障礙、行動不便的患者，提供助行器、坐便器等，并通過播放舒緩音樂，使患者保持充足的睡眠。對于高風險患者，在安排病房時，盡量以靠近衛(wèi)生間、護士站的房間為主，便于患者發(fā)生危險時能第一時間對患者進行施救。（4）T技術支持流程：根據(jù)患者的實際病情、活動能力、身體狀況等申請團隊的技術支持，要求各?？茣\以改善患者的身體狀況。以多重用藥的患者為例，大部分老年患者多伴有心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，會服用大量的降壓藥物、降糖藥物，因此，在對患者評估后，需要指導患者用藥，防止因排便問題誘發(fā)跌倒風險的發(fā)生。對于步態(tài)不穩(wěn)患者，予以物理治療、功能鍛煉等，以改善患者的肌肉張力，并在康復師指導下進行康復鍛煉。責任護士定期將患者的評估結果報告與其他?？迫藛T，便于及時調(diào)整治療方案。（5）C溝通策略：醫(yī)護人員、護理人員要共同向患者、患者家屬說明預防跌倒的重要性，取得患者家屬的配合。此外，要加強患者、患者家屬跌倒預防知識的宣教，包括跌倒的風險因素、預防等，增強患者自我保護意識，提高患者依從性。（6）H廣泛的環(huán)境變革：在環(huán)境方面，要保證患者病房物品擺放的合理性，保證通道通暢，并在衛(wèi)生間內(nèi)、走廊等處放置防滑墊，并安裝墻壁扶手，便于輔助患者行走，預防跌倒的發(fā)生。除此之外，醫(yī)院需要為患者提供充足的輔助設備，例如拐杖、輪椅、平車等等，并由專人負責醫(yī)療設備安全性的檢查及保養(yǎng)。

1.3 觀察指標

本次研究的觀察指標包括患者滿意度、跌倒發(fā)生率、糾紛發(fā)生率、自我管理評分及跌倒風險評分，對組間數(shù)據(jù)比較分析，探究老年住院患者跌倒預防管理中開展CATCH跌倒管理模型的應用效果。

1.4 指標評估

（1）滿意度：患者滿意情況采取調(diào)查問卷形式評估，問卷由護理人員結合醫(yī)院情況、患者情況綜合制定，百分制，a十分滿意：評分＞70分；b較滿意：40～70分；c不滿意：評分＜40分，用N表示患者總例數(shù)，滿意度=（十分滿意患者數(shù)+較滿意患者數(shù)）/n×100%[3]。

（2）自我管理評分：應用我院自擬的患者自我管理調(diào)查量表對患者管理前后的自我管理能力進行評估，量表總分100分，患者調(diào)查后綜合評分越高，則說明患者自我管理效果越好。

（3）跌倒風險評分：應用MORSE評分表（跌倒墜床風險評估表）對患者的跌倒風險進行評估，該量表共包括6個項目，總分100分，0分為無跌倒風險，＜25分為低風險，25～45分為中度風險，評分＞45分為高風險。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0處理，計量、計數(shù)資料對應檢驗形式為t檢驗、x2檢驗，對應的描述形式為（）、（%），雙側(cè)檢驗用P表示，結果處理后存在差異性，用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 護理滿意度

滿意情況調(diào)查比較，甲組患者調(diào)查數(shù)據(jù)為80.85%，低于乙組95.74%，有統(tǒng)計學差異（x2=5.045，P＜0.05）。

表1 滿意度數(shù)據(jù)調(diào)查結果對比[n（%）]

2.2 跌倒發(fā)生率及糾紛發(fā)生率

乙組患者跌倒發(fā)生率4.26%、糾紛發(fā)生率6.38%均低于甲組17.02%、21.28%，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表2 跌倒及糾紛發(fā)生率對比[n（%)]

2.3 干預前后患者自我管理評分及跌倒風險評分

甲組、乙組患者自我管理評分、跌倒風險評分管理前比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），乙組患者管理后自我管理評分高于甲組，跌倒風險評分低于甲組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表3 評分相關指標數(shù)據(jù)對比

表3 評分相關指標數(shù)據(jù)對比

3 討 論

影響老年住院患者跌倒的因素有很多，例如對住院環(huán)境不熟悉、生理機體下降、基礎疾病影響等。如何降低跌倒發(fā)生率，保證老年人的人身安全是目前臨床面臨的重大問題。跌倒的發(fā)生不僅與患者自身因素有關，還與醫(yī)院的整體護理、護理質(zhì)量管理等具有密切的關系，因此，為降低老年住院患者跌倒的發(fā)生，需要從多方面進行干預，進而最大程度保證患者的安全[4]。對于跌倒問題，我國尚未形成完整的系統(tǒng)，且大多數(shù)醫(yī)院均缺乏全面、規(guī)范的跌倒預防管理，導致臨床老年患者跌倒發(fā)生率較高，對老年患者生命安全造成巨大的危害[5]。相關研究指出，為減少患者跌倒發(fā)生率，讓老年患者參與風險管理，可以提高老年患者對跌倒的認知，增強老年患者的自我保護意識，從而最大程度減少因跌倒對老年患者造成的傷害[6]。此外，除了對老年患者自身進行跌倒預防外，還要加強醫(yī)院整體管理、醫(yī)護人員管理等，因此，尋找更為科學、合理的管理方法，對降低醫(yī)院老年住院患者的跌倒發(fā)生率具有十分重要的意義。

CATCH模型是在目前臨床跌倒風險管理的基礎上，成立以多學科評估為中心，部門領導支持參與的管理小組，根據(jù)患者的實際情況，提出對應的解決對策，從而進行預防性指導的管理模式。姜緒紅[7]等學者指出，對老年住院患者采取 CATCH模型進行跌倒預防管理，患者跌倒發(fā)生率由3.56%降低至1.1%，效果顯著，證實了該管理模式的有效性。對本次研究結果分析，乙組患者滿意度95.74%高于甲組80.85%，糾紛發(fā)生率6.38%低于甲組21.28%，該研究結果說明，對老年住院患者開展CATCH模式管理，增加了患者與醫(yī)護人員之間的接觸機會，利于護患之間的有效溝通，明顯的降低了醫(yī)院糾紛發(fā)生率。在跌倒發(fā)生率方面，乙組4.26%低于甲組17.02%，與常規(guī)跌倒風險管理比較，應用CATCH模式管理，可以明顯減少跌倒風險的發(fā)生，對老年住院患者的安全具有極大的保障，對干預前后患者自我管理評分及跌倒風險評分方面，乙組各指標優(yōu)于甲組（P＜0.05），說明對老年住院患者開展CATCH模型進行跌倒預防管理，可以增強患者自我保護意識，提高自我管理能力，進而降低了跌倒發(fā)生風險性。

CATCH跌倒管理模型開展于老年住院患者跌倒預防管理中，不僅可以提高患者的滿意度及自我管理能力，還可以降低跌倒發(fā)生率及糾紛率，減輕患者跌倒發(fā)生風險性，可以作為重要的管理方法用于臨床的管理中，以促進醫(yī)院和諧、穩(wěn)定的發(fā)展。