何文慧

（廣西靈山縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 欽州 535400）

冠心病發(fā)病機(jī)制是由于冠動(dòng)脈粥樣化致使血管官腔變窄或因冠動(dòng)脈功能紊亂致使心肌缺血形成心臟病，發(fā)病率及致死率逐年呈升高趨勢(shì)。有效控制冠心病復(fù)發(fā)率，積極防止并發(fā)癥發(fā)生是治療的基本手段。我院對(duì)60例冠心病患者實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理，并將護(hù)理管理效果與參照組實(shí)施比對(duì)，現(xiàn)將具體護(hù)理內(nèi)容作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2017年2月～2018年3月收治的冠心病患者120例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)全面診斷符合國(guó)際冠心病學(xué)會(huì)規(guī)定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診；具有典型胸痛特征；主動(dòng)配合實(shí)施治療研究；患者及家屬均同意治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：組織器官發(fā)生嚴(yán)重病變；存在精神疾病；遵醫(yī)行為較差者。按照入院的先后順序平均分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，參照組男31例，女29例；年齡51～76歲，平均（60.4±8.6）歲；病程1～3年，平均（2.1±0.8）年；實(shí)驗(yàn)組男28例，女32例；年齡52～78歲，平均（60.5±8.6）歲；病程1～3年，平均（2.1±0.8）年。兩組基線資料無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理管理模式。予以實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理管理，包括吸氧、日常病房檢查、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)及健康宣教等[1]。在此基礎(chǔ)上實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理干預(yù)模式：①建立層級(jí)護(hù)理管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，選擇優(yōu)秀的護(hù)士構(gòu)成小組；采取二級(jí)管理模式，一級(jí)管理負(fù)責(zé)人為各護(hù)理人員，每人負(fù)責(zé)一項(xiàng)具體的業(yè)務(wù)內(nèi)容，做好相應(yīng)的記錄，若存有問(wèn)題，需及時(shí)討論提出對(duì)策；二級(jí)管理負(fù)責(zé)人為護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)上級(jí)質(zhì)量控制的實(shí)施內(nèi)容把控，整理總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，并結(jié)合護(hù)理人員的具體情況實(shí)行績(jī)效考核。②增強(qiáng)培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的專業(yè)和素養(yǎng)[2]。護(hù)士長(zhǎng)需定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理培訓(xùn)，從根本上提高其層級(jí)管理意識(shí)；加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，從而提高綜合素養(yǎng)；對(duì)層級(jí)管理工作內(nèi)容考核評(píng)估，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，面對(duì)面解決。③將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于層級(jí)護(hù)理管理過(guò)程中，首先結(jié)合本階段具體情況制定工作目標(biāo)，在實(shí)際開展中做到人人參與，搜集整理開展過(guò)程中存在的問(wèn)題，并總結(jié)概括發(fā)生原因，提出有效的解決方案，在下一階段管理目標(biāo)中，可將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題作為下一循環(huán)的核心目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析評(píng)估兩組患者護(hù)理質(zhì)量。評(píng)定內(nèi)容主要為基礎(chǔ)護(hù)理，評(píng)估內(nèi)容的分值為100分，＞85分視為護(hù)理優(yōu)良；＞60分＜85分視為護(hù)理良好；60分以下視為護(hù)理無(wú)效[3]。

②采用我院自己制作的問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度的調(diào)查，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：分值＞8分視為滿意；分值＞6分＜8分視為較滿意；分值＜6分視為不滿意，總滿意率=滿意率+較滿意率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0分析，護(hù)理質(zhì)量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t進(jìn)行驗(yàn)證。護(hù)理滿意度用率表示，以x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析評(píng)估兩組患者護(hù)理質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與參照組相比明顯較高，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量（±；分）

表1 比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量（±；分）

組別 例數(shù) 優(yōu)良 良好 無(wú)效參照組 60 85.3±2.1 70.3±2.3 48.6±3.5實(shí)驗(yàn)組 60 90.5±1.6 78.5±2.5 56.2±2.2 t-- 15.2568 18.6976 14.2403 P-- 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比較兩組患者護(hù)理滿意度

與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯較高，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可實(shí)施比對(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者護(hù)理滿意度（n，%）

3 討 論

冠心病是當(dāng)前致死率極高的疾病之一，對(duì)人體危害大，隨著人體年齡不斷上升，患病率及死亡率也隨之上升[5]。很多患者由于得不到合理科學(xué)的護(hù)理措施，致使病情進(jìn)一步發(fā)展，造成患者心理和精神傷害，同時(shí)為家庭和社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；诖?，采取積極有效的護(hù)理管理措施已經(jīng)成為一件刻不容緩的事情。層級(jí)管理是一種特殊的臨床護(hù)理管理模式，其根據(jù)護(hù)士等級(jí)、專業(yè)水平及特長(zhǎng)的不同分配其不同的管理職責(zé)，并結(jié)合接受教育的程度、職位及綜合素養(yǎng)實(shí)施評(píng)價(jià)，再按照該評(píng)價(jià)結(jié)果設(shè)立各等級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)、工作程序及職責(zé)權(quán)限等。將層級(jí)護(hù)理管理模式與冠心病護(hù)理工作有機(jī)結(jié)合，可將原本分散的事物聚集在一起，形成上下管理模式，著重突出每一等級(jí)護(hù)士的崗位能力及職責(zé)操守，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量總體上升[6]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總有效率及護(hù)理后質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于參照組，證實(shí)采取層級(jí)護(hù)理管理模式效果優(yōu)良。在層級(jí)管理實(shí)施之前，護(hù)理者很難同患者之間形成固定的關(guān)系，一個(gè)患者由多個(gè)護(hù)士監(jiān)管，信息溝通效率低下，難以讓醫(yī)生掌控病情的發(fā)展。采取層級(jí)護(hù)理管理后，促使患者與護(hù)理者之間形成相對(duì)應(yīng)的固定關(guān)系，每一個(gè)護(hù)理者對(duì)所對(duì)應(yīng)患者的病情熟練掌握，為后續(xù)治療提供更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。因此實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施層級(jí)護(hù)理后，護(hù)理質(zhì)量明顯上升，患者滿力度顯著提高，提升醫(yī)院整體的護(hù)理水平。

綜上所述，冠心病護(hù)理采取層級(jí)護(hù)理管理模式，可有效改善護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理者的專業(yè)素養(yǎng)，值得臨床學(xué)習(xí)。