周宇鳳，孫鳳嬌

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510282）

目前我國(guó)順產(chǎn)住院天數(shù)由3～4天降為1～2天，剖宮產(chǎn)住院天數(shù)由6～7天降為3～4天。產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房腫痛，一般發(fā)生在產(chǎn)后3-5天，有些產(chǎn)婦在出院時(shí)并不能掌握有效的母乳喂養(yǎng)辦法和擠奶手法，此時(shí)未出現(xiàn)乳房腫痛。傳統(tǒng)的電話(huà)訪(fǎng)視只能通過(guò)詢(xún)問(wèn)了解母乳喂養(yǎng)的一般情況，有關(guān)母乳喂養(yǎng)的方法和技巧不能得到落實(shí)，導(dǎo)致出院回家發(fā)生乳房脹痛?；ヂ?lián)網(wǎng)+微信公眾平臺(tái)等可以和出院產(chǎn)婦及時(shí)的溝通和反饋，產(chǎn)婦可以自主查看圖文并茂的母乳喂養(yǎng)知識(shí)和演示視頻。產(chǎn)婦還在家可錄制母乳喂養(yǎng)的視頻反饋給醫(yī)護(hù)人員。利用互聯(lián)網(wǎng)+微信群醫(yī)護(hù)人員馬上對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的跟蹤、指導(dǎo)，產(chǎn)婦可反復(fù)拍攝視頻給醫(yī)護(hù)人員，直到完全掌握母乳喂養(yǎng)。另外醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)為產(chǎn)婦解答母乳喂養(yǎng)時(shí)遇見(jiàn)的問(wèn)題，其他產(chǎn)婦也可以學(xué)習(xí)，產(chǎn)婦之間也可以互相交流，并鼓勵(lì)分享成功的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇選擇2018年1月～3月愛(ài)嬰?yún)^(qū)出院的527例產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組。2017年10月～12月愛(ài)嬰?yún)^(qū)出院的766例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～41歲，孕周38～41周，中學(xué)以上學(xué)歷，出院時(shí)未發(fā)生乳房腫脹，出院后能夠進(jìn)行電話(huà)聯(lián)系，有智能手機(jī)具備微信功能。正常足月新生兒，新生兒體重2500g以上，Apgar評(píng)分10分，新生兒吸吮能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥及母乳禁忌癥。兩組產(chǎn)婦在年齡、文化程度、孕周、產(chǎn)次、職業(yè)、家庭背景、分娩方式方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞O．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

住院期間進(jìn)行早接觸、早吸吮及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，告知有關(guān)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)及擠奶方法。給予常規(guī)的出院指導(dǎo)，告知母乳喂養(yǎng)專(zhuān)線(xiàn)電話(huà)、母乳喂養(yǎng)咨詢(xún)門(mén)診出診時(shí)間。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)根據(jù)病人自愿原則關(guān)注我科室的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)微信公眾平臺(tái)并加入微信群。由護(hù)士長(zhǎng)和產(chǎn)科主任審核有關(guān)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)并參入，把相關(guān)知識(shí)發(fā)送給出院產(chǎn)婦。微信公眾平臺(tái)可以和出院產(chǎn)婦及時(shí)的溝通和反饋，產(chǎn)婦可以自主查看圖文并茂的母乳喂養(yǎng)知識(shí)和演示視頻。產(chǎn)婦還在家可錄制母乳喂養(yǎng)的視頻反饋給醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行一對(duì)一的跟蹤、指導(dǎo)，產(chǎn)婦可反復(fù)拍攝視頻給醫(yī)護(hù)人員，直到完全掌握母乳喂養(yǎng)。另外科室所有醫(yī)護(hù)人員可以為產(chǎn)婦及時(shí)解答母乳喂養(yǎng)時(shí)遇見(jiàn)的問(wèn)題，其他產(chǎn)婦也可以了解相關(guān)問(wèn)題，互相學(xué)習(xí)，并鼓勵(lì)成功母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦與其他人分享成功的經(jīng)驗(yàn)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①評(píng)價(jià)比較兩組出院一周后產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率。②評(píng)價(jià)并比較兩組出院一周后產(chǎn)婦乳房腫脹的情況。臨床上將乳房腫脹分為3度：I度觸之如嘴唇，為正?；蜉p度腫脹；Ⅱ度觸之如鼻尖，為中度腫脹；Ⅲ度觸之如額頭，為重度腫脹。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS20.0分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出院一周后產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)情況的比較

實(shí)驗(yàn)組的純母乳喂養(yǎng)率（8 5.9 6%）明顯高于對(duì)照組（66.97%），采用SPSS 20.0中卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組純母乳喂養(yǎng)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組出院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況的比較

2.2 兩組出院婦乳房腫脹情況的比較

實(shí)驗(yàn)組的無(wú)乳房腫脹率（88.2 4%）高于對(duì)照組（73.00%），采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0中卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05，兩組中無(wú)乳房腫脹率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明實(shí)施后乳房腫脹明顯減少。

表2 兩組出院婦乳房腫脹情況的比較

3 討 論

3.1 乳房腫脹的主要原因及對(duì)產(chǎn)婦的影響

產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)乳房腫痛，一般發(fā)生在產(chǎn)后3-5天，主要原因：是產(chǎn)婦最初幾天沒(méi)有做到有效的母乳喂養(yǎng)，乳汁不能及時(shí)排出或乳腺管堵塞，會(huì)導(dǎo)致乳汁淤積成塊，處理不當(dāng)容易導(dǎo)致乳腺炎的發(fā)生[1]。影響母乳喂養(yǎng)的原因由文化差異，母乳喂養(yǎng)的意圖，知識(shí)，信念等[2]。發(fā)生產(chǎn)后乳房脹痛，給產(chǎn)婦帶來(lái)身心痛苦，影響母乳喂養(yǎng)的信心，部分產(chǎn)婦因此放棄母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率下降。

3.2 乳房腫脹次要原因

產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房腫痛，一般發(fā)生在產(chǎn)后3-5天，有些產(chǎn)婦在出院時(shí)還不能完全掌握有效的母乳喂養(yǎng)辦法和擠奶的手法，此時(shí)尚未到乳房腫痛的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。在這種情況下，出院后延續(xù)護(hù)理、特別是母乳喂養(yǎng)跟蹤指導(dǎo)顯得更為重要。

3.3 傳統(tǒng)的產(chǎn)婦出院后延續(xù)護(hù)理方式及弊端

傳統(tǒng)的產(chǎn)婦出院后延續(xù)護(hù)理的方式是電話(huà)訪(fǎng)視、母乳喂養(yǎng)門(mén)診。表現(xiàn)為灌輸?shù)亩?，反饋的少，溝通受時(shí)間、空間的限制，需要產(chǎn)婦花費(fèi)移動(dòng)電話(huà)費(fèi)用，而母乳喂養(yǎng)咨詢(xún)門(mén)診雖然可以手把手的指導(dǎo)，但是產(chǎn)褥期產(chǎn)婦出門(mén)不方便或者離醫(yī)院比較遠(yuǎn)，有關(guān)母乳喂養(yǎng)的方法和技巧不能得到落實(shí)，導(dǎo)致出院回家發(fā)生乳房腫脹。因此，出院的產(chǎn)婦很需要有方便快捷的母乳喂養(yǎng)有效指導(dǎo)，需要圖文并茂的宣教形式[4]。

3.4 改進(jìn)后的延續(xù)護(hù)理方式及優(yōu)點(diǎn)：

3.4.1 改進(jìn)否的方法快捷、方便、產(chǎn)婦接受度高

改進(jìn)后的延續(xù)護(hù)理方法在傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理基礎(chǔ)上加在互聯(lián)網(wǎng)+微信公眾平臺(tái)及微信群。集合了圖、文、音、頻等幾乎所有受眾接受信息的方式，同時(shí)兼具互動(dòng)特性，是實(shí)現(xiàn)消息覆蓋面與效果最大化的重要媒介。據(jù)調(diào)查2016年第二季度，騰訊擁有8億600萬(wàn)月活動(dòng)的微信用戶(hù)?；ヂ?lián)網(wǎng)+微信在中國(guó)很受歡迎尤其是在年輕人中。微信公眾平臺(tái)和微信群在加強(qiáng)健康教育、問(wèn)卷調(diào)查、臨床隨訪(fǎng)、提高患者依從性方面具體可行性及有效性[5，7]。

3.4.2 改進(jìn)后的方法可以護(hù)患互動(dòng)、患患互動(dòng)、產(chǎn)婦非常喜歡

由專(zhuān)人負(fù)責(zé)發(fā)送有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧，擠奶方法，產(chǎn)褥期護(hù)理、新生兒護(hù)理。同時(shí)產(chǎn)婦可以隨時(shí)隨地溝通與反饋，及時(shí)獲得哺乳喂養(yǎng)姿勢(shì)和嬰兒含接姿勢(shì)的指導(dǎo)，以及擠奶的技巧 。產(chǎn)婦還可在家里錄制母乳喂養(yǎng)的視頻反饋給醫(yī)護(hù)人員，對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的跟蹤、指導(dǎo)，產(chǎn)婦可反復(fù)拍攝視頻給醫(yī)護(hù)人員，直到完全掌握母乳喂養(yǎng)。為產(chǎn)婦解答母乳喂養(yǎng)時(shí)遇見(jiàn)的各種問(wèn)題，其他產(chǎn)婦也可以了解相關(guān)問(wèn)題，互相學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)成功母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦與其他人分享成功的經(jīng)驗(yàn)，可以提高新媽媽母乳喂養(yǎng)的信心。通過(guò)母乳喂養(yǎng)互聯(lián)網(wǎng)+微信群還可以發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦對(duì)新生兒生理問(wèn)題，如粟粒疹、鼻塞、濕疹、馬牙、假月經(jīng)等知識(shí)的缺乏。及時(shí)答疑，解除產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，利于母乳喂養(yǎng)。

通過(guò)科室開(kāi)展的一系列互聯(lián)網(wǎng)+微信活動(dòng)可以降低乳房腫脹的發(fā)生，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率，改善母嬰健康，為產(chǎn)婦減輕身心的痛苦，還可以為產(chǎn)婦省去電話(huà)費(fèi)、診療費(fèi)、交通費(fèi)等費(fèi)用，提高產(chǎn)婦及社會(huì)的滿(mǎn)意度。出院后問(wèn)卷2018年1月～3月比2017年10月～12月服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意度上升6個(gè)百分比。