周 丹，吳桂清，阮奇雙，林麗星

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001）

老年人由于生理機能的下降，對創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)和抵抗能力均下降，而由于經(jīng)濟、照護、溝通等各種原因，使老年人骨折后的心理問題更為突顯，主要表現(xiàn)為焦慮恐懼、孤獨抑郁等，應(yīng)認(rèn)真評估心理狀態(tài)，及時采取有效措施，提高治療效果。

1 臨床資料

2016年1月至2017年12月我科收治年齡在60-105歲的骨科老年患者共688例，非創(chuàng)傷性疾病408例；創(chuàng)傷性疾病280例，其中車禍引起的創(chuàng)傷89例，跌倒引起的創(chuàng)傷191 例，本次對這280例骨折患者隨機進行問卷調(diào)查，調(diào)查報告發(fā)出280份，收回268份，分析所得結(jié)果如表1：

表1 住院期間老年人存在的心理問題

1.1 心理特點分析

老年患者他們會因為1）所遭受的事件的性質(zhì)及嚴(yán)重程度，2）以前曾經(jīng)歷的悲痛事件，3）生活中從其他人所得到的支持，4）以往的健康狀況，5）個人及其家族的心理健康問題的歷史，6）文化背景和傳統(tǒng)，7）年齡、性別等因素的不同而表現(xiàn)出不同的心理狀態(tài)。

1.2 愧疚、自責(zé)

老年患者意外受傷，一般由于日常生活不小心引起或車禍，覺得影響子女的正常工作生活，又需要支付大筆的費用，心理上會出現(xiàn)愧疚的反應(yīng)。

1.3 孤獨抑郁

老年患者大多文化水平不高，對自己的病情認(rèn)識不夠，導(dǎo)致對疾病過分悲觀化，同時又處于陌生的環(huán)境，會有無所適從的感覺，心理上無法承受，會對治療、生活上產(chǎn)生孤獨、抑郁的情緒。

1.4 焦慮、恐懼

創(chuàng)傷后擔(dān)心疾病對后續(xù)的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，以及創(chuàng)傷后疼痛引起的焦慮；對醫(yī)生的診斷及治療方案、護理措施的不了解產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)失敗等。

1.5 悲觀、絕望

這類情緒較經(jīng)常出現(xiàn)在創(chuàng)傷程度嚴(yán)重，如車禍導(dǎo)致一向健康的人突然要面臨截肢繼而成為殘疾人等，心理承受的壓力太大，而產(chǎn)生悲觀絕望的心理，甚至有輕生的念頭。

2 心理護理對策

聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)提出過一個響亮的口號：“健康的一半是心理健康”。心理護理的重要性，首先，要求護理人員自身要有一個健康的心理，醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)護理人員進修心理護理學(xué)，積極開展心理護理學(xué)方法的研究或醫(yī)院配備充足的心理咨詢師，讓護理團隊更完善。其次，護理人員要提高自身素質(zhì)，面對每一個患者應(yīng)該本著慎獨精神用真誠的態(tài)度做到“五心”（愛心、細(xì)心、耐心、關(guān)心、同情心）[1]。再而，進行個性化的心理疏導(dǎo)。

2.1 愧疚、自責(zé)的心理護理對策

這類患者大多經(jīng)濟條件不好，或在家里承擔(dān)的責(zé)任多，在建立良好的護患關(guān)系的基礎(chǔ)上，利用溝通技巧，讓患者把自身的顧慮傾訴出來，它可以通過您積極的配合讓您比別人恢復(fù)的更快，它是可逆的過程，只是需要一個時間段，要正視事實，通過自身情緒的調(diào)節(jié)增強自我保護的意識。

2.2 孤獨、抑郁的心理護理對策

中國慢慢進入老年化社會，患者往往表現(xiàn)出自悲自憐的孤獨抑郁狀態(tài)。（1）護理人員應(yīng)充分發(fā)揮“告知的魅力”認(rèn)真地為患者講解疾病的性質(zhì)，加強各個階段地健康宣教，指導(dǎo)肢體功能鍛煉，給予舉例以往成功的案例，傳遞可治愈地信息，讓其積極配合治療。（2）護理人員可以在病房內(nèi)選一個樂觀向上的患者做組長，讓組長帶動這些消極、抑郁的患者。（3）親朋好友、醫(yī)務(wù)人員的鼓勵、關(guān)懷都十分重要，以消除這種不良的情緒。

2.3 焦慮、恐懼的心理護理對策

創(chuàng)傷的突發(fā)性使老人患者沒有思想準(zhǔn)備，心理應(yīng)激引起的矛盾往往產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，手術(shù)前對手術(shù)是否成功及愈后如何的擔(dān)憂，對術(shù)后生活照顧及康復(fù)鍛煉安排的擔(dān)憂；（1）通過望、聞、問、切來評估患者焦慮的程度，產(chǎn)生焦慮的原因，給予相應(yīng)的護理措施，如投入分散精力的活動：閱讀、聽音樂。（2）微笑服務(wù)、耐心細(xì)致地向患者告知其骨折的情況，治療的一般程序，盡量讓患者了解診療的整個過程，使患者情緒穩(wěn)定下來。（3）使患者受到尊敬，給患者一個適當(dāng)而親切的稱呼，為患者創(chuàng)造合理、整潔、舒適、良好的環(huán)境，指導(dǎo)他們助行器的使用，并安排及組織一些康復(fù)鍛煉。（4）創(chuàng)傷往往會帶來疼痛，而疼痛引起地活動受限，會使患者產(chǎn)生焦慮，因此盡可能地給患者解除或減輕各種軀體癥狀，如正確地翻身、遵囑給予止痛劑等。

2.4 悲觀、絕望的心理護理對策

患者表現(xiàn)出一種冷黙，對周圍環(huán)境異常敏感，心理家指出：信息交流=70%語言+38%語調(diào)+55%面部表情[2]，因此護理人員要注重語言地整體效果。（1）了解患者的忌諱的事物，做好班班交接（2）了解產(chǎn)生異常心理的原因（3）在護理上給予信心，讓其充分了解自己最有可能恢復(fù)到地健康程度。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已進入生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)心理學(xué)不但使醫(yī)務(wù)人員在許多疾病的病因、病理方面有了新的認(rèn)識，更使其在疾病的治療和康復(fù)上取得了有益于人類自身的進展[3]，因此臨床上護理人員應(yīng)重視患者的心理護理，給予有效的對策，提高生病的質(zhì)量，使社會更和諧。