趙笑笑

（江蘇省人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南京 210000）

深靜脈置管技術(shù)簡(jiǎn)單，安全，有效，廣泛應(yīng)用于臨床治療，在ICU中應(yīng)用更為普遍。 然而，導(dǎo)管插入技術(shù)是侵入性操作，并且導(dǎo)管留置時(shí)間通常很長(zhǎng)。 如果不采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，很容易發(fā)生與導(dǎo)管相關(guān)的感染，這不僅會(huì)給患者帶來(lái)很多痛苦，而且還會(huì)直接影響導(dǎo)管插管的成功率[1]。本研究將我院收集2017年7月至2018年11月的100例血液凈化中心患者，隨機(jī)分組，常規(guī)干預(yù)組用干預(yù)常規(guī)，預(yù)防性干預(yù)組用血液凈化中心導(dǎo)管血流感染預(yù)防性護(hù)理，分析了減少血液凈化中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生的干預(yù)方式，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將我院納入2017年7月至2018年11月的100例血液凈化中心患者，隨機(jī)分組，預(yù)防性干預(yù)組年齡21-82歲，平均（57.21±1.57）歲。男35例，女15例。常規(guī)干預(yù)組年齡21-81歲，平均（57.79±1.01）歲。男37例，女13例。兩組基礎(chǔ)資料可比。

1.2 方法

常規(guī)干預(yù)組用干預(yù)常規(guī)，預(yù)防性干預(yù)組用血液凈化中心導(dǎo)管血流感染預(yù)防性護(hù)理。第一，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。在實(shí)施侵入性操作之前，干預(yù)人員應(yīng)按照七步洗手方法嚴(yán)格洗滌和消毒，以確保手部衛(wèi)生。各項(xiàng)操作嚴(yán)格按照無(wú)菌原則操作。采用5%聚維酮碘消毒置管患者的穿刺部位。第二，遵循正確洗手方法。嚴(yán)格根據(jù)六步洗手方法洗手，定期考核醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生情況。第三，選擇合適的導(dǎo)管穿刺位置。深靜脈導(dǎo)管中導(dǎo)管相關(guān)的感染與穿刺部位密切相關(guān)。在穿刺導(dǎo)管之前，應(yīng)綜合評(píng)估置管患者的病情，凝血功能，局部皮膚狀況和外周血管，并合理選擇穿刺部位[2]。第四，皮膚干預(yù)。仔細(xì)觀察穿刺部位的出血，滲出等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)輔料及時(shí)更換，保持穿刺部位干燥和清潔。第五，導(dǎo)管護(hù)理。每次治療均消毒導(dǎo)管，囑咐患者戴口罩，將頭偏向?qū)Σ撸委熀髮?shí)施無(wú)菌輔料換藥。第六，心理護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心理狀態(tài)，說(shuō)明治療的必要性和血流感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，促使患者更好配合臨床工作。

1.3 指 標(biāo)

比較兩組滿意度；治療的依從性；干預(yù)前后不良情緒；導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS25.0軟件分別開(kāi)展t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 滿意度

預(yù)防性干預(yù)組對(duì)比常規(guī)干預(yù)組滿意度更高，P＜0.05。如表1.

表1 兩組滿意度分析[例數(shù)（%）]

2.2 不良情緒

干預(yù)前兩組不良情緒接近，P＞0.05；干預(yù)后預(yù)防性干預(yù)組不良情緒的改善幅度更大，P＜0.05。如表2.

表2 干預(yù)前后不良情緒分析

組別 例數(shù) 時(shí)期 焦慮情緒 抑郁情緒預(yù)防性干預(yù)組 50 干預(yù)前 60.89±7.32 68.57±7.46干預(yù)后 24.11±2.01 21.34±2.01常規(guī)干預(yù)組 50 干預(yù)前 60.21±7.57 68.21±7.14干預(yù)后 40.24±5.21 42.51±5.57

2.3 治療的依從性

預(yù)防性干預(yù)組治療的依從性更好，P＜0.05，預(yù)防性干預(yù)組治療的依從性是95.14±3.41分，而常規(guī)干預(yù)組治療的依從性是84.77±1.41分。

2.4 導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率

預(yù)防性干預(yù)組導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率更少，P＜0.05。預(yù)防性干預(yù)組導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率是1（2.00），而常規(guī)干預(yù)組的是9（18.00）。

3 討 論

目前置管其優(yōu)點(diǎn)而在臨床治療中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，但導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率也有所增加。如何有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。實(shí)施血液凈化中心導(dǎo)管血流感染預(yù)防性護(hù)理，可有效減少或者規(guī)避上述情況的發(fā)生[3]，確保置管的安全性和有效性，保證患者的治療效果，減少導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率，并減少感染帶來(lái)的危害[4-5]。

本研究中，常規(guī)干預(yù)組用干預(yù)常規(guī)，預(yù)防性干預(yù)組用血液凈化中心導(dǎo)管血流感染預(yù)防性護(hù)理。數(shù)據(jù)顯示，預(yù)防性干預(yù)組滿意度、不良情緒、治療的依從性、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率方面相較常規(guī)干預(yù)組更好，P＜0.05。

總之，血液凈化中心患者實(shí)施血液凈化中心導(dǎo)管血流感染預(yù)防性護(hù)理效果理想。