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（三峽大學第一臨床醫(yī)學院&湖北宜昌市中心人民醫(yī)院骨科，湖北 宜昌 443003）

清單通常是指系統(tǒng)化的操作項目或標準的列表[1]。不同于流程，清單的目的是遵循最佳實踐的標準，提醒關鍵步驟，控制和減少錯誤的發(fā)生。清單在醫(yī)療領域主要用于急診、手術室、ICU 等，如麻醉風險管理、創(chuàng)傷患者轉運等，被證明可有效減少可預防的不良事件，改善患者的結局[2-4]。清單的本質在于溝通，它的實施離不開劃定角色，遵照流程。遵守清單，就是檢視那些微小且漫不經盡的小錯誤，它們看似無關全局，卻會給人致命一擊[5]。我科于2017年5月開始用清單執(zhí)行單對膝關節(jié)鏡下半月板成行術病人管理和康復訓練指導，取得較好效果.現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年5月～2018年8月我科膝關節(jié)下半月板成行手術病例。納入標準：（1）患者僅有半月板損傷，并在關節(jié)鏡下半月板成行術重建術；（2）無合并高血壓、糖尿病等慢性疾??；（3）手術順利，手術過程中均應用止血帶，術中術后無輸血。排除標準：（1）全身有感染病患者；（2）伴有骨折患者；（3）合并有交叉韌帶斷裂者。共收集111例，男62例，女49例，年齡18-72歲，平均年齡43.6歲。

1.2 方法

1.2.1 執(zhí)行清單的制定

制定膝關節(jié)鏡下半月板成行術患者護理執(zhí)行清單。由護士長、護理專業(yè)技術帶頭人、護理操作能手、質控員、護理骨干等通過文獻的查閱、收集、整理，針對本院執(zhí)行度的可行性研究，制定科室膝關節(jié)鏡下半月板成行術患者護理執(zhí)行清單，并上交至本院護理部審核后再下發(fā)科室執(zhí)行。

1.2.2 培訓

對制定的關節(jié)鏡下半月板成行術患者護理執(zhí)行清單對全科護士進行培訓，同時邀請科內骨干醫(yī)師對膝關節(jié)前半月板成行手術及相關知識點對護士進行培訓。其目的是要求全科護士人人掌握運用膝關節(jié)鏡下半月板成行術患者護理執(zhí)行清單。

1.2.3 督察

護士長或質控員按照制定的執(zhí)行清單對科室護士的落實執(zhí)行進行督查，做好匯總記錄，將未落實到位或者患者掌握不到位的特殊情況進行分析并提出切實可行的改進措施。用PDCA方法進行持續(xù)改進。

1.2.4 膝關節(jié)評分

對每位膝關節(jié)鏡下半月板成行術患者用Lysholm 膝關節(jié)評分標準評分。

2 結 果

表1 實驗組與對照組Lysholm功能評分比較

1.2.4 采用SPSS11.0分析，采用t檢驗分析，平均分采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

本院于2007年起開展膝關節(jié)鏡下膝關節(jié)前半月板成行手術，術后均采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理和康復鍛煉方案指導患者康復訓練和風險管理，雖然治療效果確切，但康復周期較長。運用清單式管理具有規(guī)避風險、查漏補缺、細化量化的特性。本清單的制定和執(zhí)行可以督查護士按照規(guī)范執(zhí)行，一方面提高了護士，尤其是年輕護士的專科專業(yè)技術水平，使他們在實際護理膝關節(jié)前半月板成行術患者過程中避免了因專業(yè)知識的匱乏而不知所措。另一方面由于受到傳統(tǒng)護理模式影響，很多護士健康教育的意識淡薄，不同能級護士工作能力不同，健康教育很難深入開展。護理執(zhí)行清單的運用使膝關節(jié)鏡下半月板成行術患者工作具體化、簡單化和清晰化，且有時限性和可視性，所有能級的護士均可根據臨床清單的執(zhí)行單進行宣教和護理，并適時評價。同時護理管理者在督促護士執(zhí)行的過程中有據可依。膝關節(jié)鏡下半月板成行術患者圍術期護理執(zhí)行清單的運用對指導膝關節(jié)前半月板成行病人的管理和康復訓練效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法，適合臨床推廣應用。