張 嫚，曾 一，賀杰美

（湖北省黃岡市黃州區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，湖北 黃岡 438000）

乳腺癌術(shù)后往往進(jìn)行化療，盡管治療效果明顯，但是外周靜脈輸液過程中，通常采取留置針置管、中心靜脈置管方法，由于高藥物濃度、強(qiáng)烈刺激等因素作用，致使血管極易受損，再加之多次靜脈穿刺，進(jìn)而增加了患者痛苦程度，提高了并發(fā)癥發(fā)生率，因此，乳腺癌根治術(shù)后化療期間，置管方法的選擇非常重要[1]?；诖?，本次研究主要針對PICC在乳腺癌根治術(shù)后化療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以下是具體報(bào)告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

根據(jù)入院單號、雙號將2018年3月-2018年12月本院接收的70例乳腺癌患者平均分為兩組，對照組（n=35）中，患者年齡29歲-72歲，均齡值數(shù)（50.26±3.74）歲；研究組（n=35）中，患者年齡31歲-71歲，均齡值數(shù)（50.34±3.69）歲；兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

留置針留管：選擇彈性好、顯露性好的血管，往往選取健側(cè)軸正中靜脈、頭靜脈或者貴要靜脈，秉持無菌操作原則，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，穿刺回血后，將留置針導(dǎo)管置入其中，拔除導(dǎo)絲，通過3M透明貼固定針頭

1.2.2 研究組

PICC置管：插管前，通過肥皂液全面清潔手臂，檢測插管長度，后協(xié)助患者調(diào)整至平臥體位，向外伸展插管側(cè)手臂，角度大約是90°，減少血管彎曲，將患者頭部偏向以此，防止導(dǎo)管進(jìn)入至頸內(nèi)動(dòng)脈。護(hù)理人員消毒完穿刺點(diǎn)后，常規(guī)鋪放無菌動(dòng)靜，明確具體血管部位后進(jìn)行穿刺，回血后插入PICC導(dǎo)管，并對長度測量，拔除導(dǎo)絲與針套，連接肝素帽，利用無菌生理鹽水沖洗管道，有效壓迫穿刺點(diǎn)，后于穿刺點(diǎn)上方放置無菌雷夫諾爾藥紗，通過3M透明貼加壓包扎，利用X光片檢查，掌握具體PICC導(dǎo)管部位

1.3 觀察指標(biāo)

準(zhǔn)確記錄每組滿意度、藥物外滲率、靜脈炎發(fā)生率及一次穿刺成功率。滿意度判定：分值總計(jì)100分，①分值在80分以上，即十分滿意；②分值在60分-79分，即滿意；③分值在60分以下，即不滿意。（滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)）/總例數(shù)*100%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組滿意度

在滿意度方面，研究組較對照組更高（P＜0.05）。

表1 對比兩組滿意度[n(%)]

2.2 對比兩組藥物外滲率、靜脈炎發(fā)生率及一次穿刺成功率

研究組臨床指標(biāo)較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 比較兩組藥物外滲率、靜脈炎發(fā)生率及一次穿刺成功率[n(%)]

3 討 論

本次實(shí)驗(yàn)中，乳腺癌改良根治術(shù)后開展化療，在化療藥物外滲、靜脈炎發(fā)生率及穿刺數(shù)量方面，留置針留管方式較PICC留管更高。PICC置管方式不僅不會對患者日常生活造成影響，同時(shí)也可以避免頻繁穿刺，減少藥物外滲現(xiàn)象，減輕患者疼痛，從一定程度上促進(jìn)了患者日常生活質(zhì)量的提高。PICC置管的應(yīng)用，使得由穿刺困難增加的壓力減小。相關(guān)研究表明，PICC具有操作方便、簡單等特點(diǎn)，而且具有較高的置管成功率，安全性高，無需更換[2]。

同常規(guī)靜脈穿刺相比，PICC置管存在一定不同，如果未合理處理，則會提高并發(fā)癥發(fā)生率，使得患者痛苦程度增加，因此需要合理規(guī)范護(hù)理工作。PICC較為常見的一種并發(fā)癥是靜脈炎，其中最為常見的是機(jī)械性靜脈。具體預(yù)防對策如下：首先，需嚴(yán)格落實(shí)無菌操作原則；其次，置管期間，確保動(dòng)作輕柔，加強(qiáng)對穿刺技巧的關(guān)注，避免過急操作對血管內(nèi)膜造成損傷。靜脈炎一旦發(fā)生，則需立即處理，例如肢體放松、將患肢抬高、濕熱敷等；再次，加強(qiáng)對生命體征指標(biāo)及皮膚溫度變化的關(guān)注，一旦出現(xiàn)異常，立即采取有效處理對策；最后，加強(qiáng)對置管后護(hù)理的關(guān)注[3]。化療期間，由于藥物具有較高的外生性，所以，應(yīng)用前后應(yīng)及早沖管，防止藥物長時(shí)間聚集在PICC管道內(nèi)部，導(dǎo)致管腔內(nèi)部受阻，誘發(fā)非血栓性阻塞。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在滿意度、藥物外滲率、一次穿刺成功率及靜脈炎發(fā)生率方面，研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；可見PICC置管有助于靜脈炎發(fā)生率降低，確保良好的穿刺效果

乳腺癌根治術(shù)后化療期間，通過PICC置管有助于藥物外滲及靜脈炎發(fā)生率降低，促進(jìn)一次穿刺成功率提高