楊 建，張曉玉，盧小清

（中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

血液濾過(guò) 能有效延長(zhǎng)患者存活時(shí)長(zhǎng)，但易誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中肌肉痙攣有20%的發(fā)生率，降低濾過(guò)治療的依從性[1]。國(guó)內(nèi)少有中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)研究，為了給普及推廣提供理論依據(jù)我院進(jìn)行了此次研究，詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

篩選190例2019年1月至2019年12月在本院進(jìn)行血液濾過(guò)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各95例，對(duì)照組男女比例52:43，年齡22-80歲，均值（43.51±7.16）歲；觀察組男女比例54:41，年齡22-80歲，均值（43.26±7.35）歲。兩組患者的資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均并簽署知情同意書(shū)。排除合并冠心病、腦血管意外者；急性感染者；重度營(yíng)養(yǎng)不良者；合并惡性腫瘤者；下肢皮膚潰瘍、破損者；合并智力、精神疾病者。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)病情、電解質(zhì)濃度，定時(shí)測(cè)量血壓，如出現(xiàn)肌肉痙攣，及時(shí)停止并處理。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理：

1.2.1 情志護(hù)理

臟腑會(huì)受情志變化的影響，進(jìn)行不良情志疏導(dǎo)，讓其保持放松的心情。

1.2.2 飲食護(hù)理

陰虛血少者，多食甲魚(yú)、瘦肉、牛奶、雞蛋等養(yǎng)陰補(bǔ)血的食物[2]；瘀血內(nèi)阻者，多食用大棗、山藥、南瓜、雞肉、羊肉等養(yǎng)血安神、活血通竅食物[3]。注意不要食用肥膩、辛辣、生冷等食物。

1.2.3 穴位按摩與足浴

雙腿平放與床面上，足尖朝上，低頭向前伏身，雙手輕拍足心12次；患肢置于健肢上，用另一側(cè)手指拿捏患側(cè)小腿肌肉，從上向下持續(xù)1分鐘[4]。睡前用38-43℃溫水泡腳，并按摩患肢承山、陽(yáng)陵泉穴。

1.2.4 艾灸

關(guān)元穴、三陰交(雙)、足三里(雙)為主穴，內(nèi)關(guān)、手三里、合谷、涌泉、太沖、承山、委中為配穴；血液濾過(guò)治療后，點(diǎn)燃艾條離皮膚2-3cm熏烤，主穴10-15分鐘，配穴5-10分鐘，每周2-3次[5]。

兩組均護(hù)理7天。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者血液濾過(guò)數(shù)、痙攣例次、肌肉痙攣頻率、肌肉痙攣緩解時(shí)間、肌肉疼痛程度。肌肉疼痛程度評(píng)估使用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)，10分代表劇烈疼痛，0分代表不疼痛。

評(píng)估兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況，包括轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、血漿白蛋白。通過(guò)主觀全面評(píng)定法(SGA)評(píng)估主觀營(yíng)養(yǎng)整體狀態(tài)，包括胃腸道、飲食變化、體重變化、活動(dòng)能力、體格檢查，最高7分，得分與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的護(hù)理效果

觀察組痙攣例次、肌肉痙攣頻率少于對(duì)照組，肌肉痙攣緩解時(shí)間短于對(duì)照組，NRS評(píng)分低于對(duì)照組，SGA評(píng)分高于對(duì)照組，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者的護(hù)理效果

表1 比較兩組患者的護(hù)理效果

分組 例數(shù) 血液濾過(guò)數(shù)（次） 痙攣例次（次） 肌肉痙攣頻率（次） 肌肉痙攣緩解時(shí)間（min） NRS評(píng)分（分） SGA評(píng)分（分）觀察組 95 268 216（80.59） 6.34±0.42 5.07±1.53 1.52±0.36 6.03±0.41對(duì)照組 95 247 229（92.71） 8.15±0.83 7.16±2.38 2.48±0.75 5.25±0.36 x2/t -0.501 16.065 18.607 7.199 11.247 13.934 P 1.657 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)狀況

觀察組轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、血漿白蛋白水平均高于對(duì)照組，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 比較兩組患者護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)狀況

表2 比較兩組患者護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)狀況

分組 例數(shù) 轉(zhuǎn)鐵蛋白（mg/dl） 前白蛋白（g/L） 血漿白蛋白（g/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 95 1.64±0.61 2.85±0.43 8.23±1.67 13.47±2.86 27.65±2.84 36.17±3.58對(duì)照組 95 1.69±0.57 2.06±0.65 8.53±1.26 11.45±2.34 27.59±2.35 33.87±3.34 t 0.584 9.879 1.398 5.328 0.159 4.579 P 0.560 0.000 0.164 0.000 0.874 0.000

3 討 論

通過(guò)按摩能疏通經(jīng)絡(luò)、舒張局部肌肉，促進(jìn)炎性物質(zhì)排出，緩解疼痛感[6]。足浴、穴位艾灸能增加局部活血通絡(luò)之力，緩解和預(yù)防痙攣。利用干預(yù)情志、飲食，能改善臟腑功能，減少肌肉痙攣。中醫(yī)護(hù)理安全可靠、操作簡(jiǎn)單，患者的耐受性強(qiáng)。本次研究中觀察組與對(duì)照組對(duì)比，痙攣例次、肌肉痙攣頻率更低，肌肉痙攣緩解時(shí)間更短，NRS疼痛評(píng)分更低，SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)分更高，轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、血漿白蛋白水平更高，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)護(hù)理，能提升護(hù)理效果，還能縮短痙攣時(shí)間、減輕疼痛程度、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

給予血液濾過(guò)病發(fā)肌肉痙攣患者中醫(yī)護(hù)理能有效緩解痙攣狀況，促進(jìn)痙攣恢復(fù)，并減輕痛苦感，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，值得普及應(yīng)用。